Патолог фигура: Дизайн патолог (50 фото) — красивые картинки и HD фото

01.08.2021 0 By admin

Содержание

Фигурные натяжные потолки (154 фото) » НА ДАЧЕ ФОТО

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Пифагор Набережные Челны натяжные потолки

Фигурный потолок

Фигурные натяжные потолки

Фигурний паталокизгипсокартона

Фигурные двухуровневые потолки

Фигурный потолок

Многоуровневые потолки

Asma tavan натяжные потолки

Потолок гипсокартон

Двухуровневый натяжной потолок фигурный

Многоуровневые натяжные потолки

Фигурный потолок

Расцветка фигурных потолков

Фигурный подвесной потолок

Многоуровневые натяжные потолки

Потолок гипсокартон

Цвет краски для фигурного потолка

Потолки из гипсокартона

Потолок фигурный из гипсокартона армянский

Фигурные потолки из гипсокартона

Фигурные натяжные потолки

Фигурный подвесной потолок

Расцветка фигурных потолков

Многоуровневые натяжные потолки

Евро потолок

Фигурный потолок гипсокартон

Натяжной потолок фигура

Классические фигурные потолки

Потолок фигурный в детском

Натяжные потолки Нововоронеж

Фигурный потолок гипсокартон

Потолок с подсветкой

Фигурные гипсокартонные потолки бабочка

Фигурные потолки из гипсокартона

Натяжные потолки коричневого цвета

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Потолок из гипсокартона с элементами натяжного

Потолок волной

Фигурные потолки с подсветкой

Двухуровневый потолок в ванной

Фигурные потолки цветок

Натяжной потолок в форме цветка

Натяжные потолки фирмы

Натяжной потолок небо

507 Цвет натяжного потолка

Нестандартные натяжные потолки

Polyplast натяжные потолки

Навесные фигурные потолки

Фигурные двухуровневые потолки

Потолок гипсокартон фигура

Подвесные потолки круглой формы.

Потолок гипсокартон фигу

Комбинированный потолок гипсокартон и натяжной в гостиной

Потолок из гипсокартона для свадебных зала

Фигурный гипсокартонный потолок

2х уровневый потолок с фотопечатью

Потолок квадратный

Фигурный потолок

Натяжной потолок с подсветкой

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Натяжные потолки для зала

Фигурный потолок гипсокартон

Фигурный потолок

Все виды фигурные потолки

Подвесные потолки из гипсокартона

Потолки для зала комбинированные гипса и натяжные

Потолок гипсокартон фигура

Клякса двухуровневый потолок

Гипсокартонный потолок двухуровневый

Двухуровневые натяжные потолки в прихожую

Потолок навесной в форме цветка

Фигурный потолок

Многоуровневый потолок в детской

Фигура потолок из гипсокартона

Фигурные объемные натяжные потолки

Потолки из гипсокартона

Трехмерный натяжной потолок

Потолки из гипсокартона

Двухуровневый потолок с кругом

Фигурный гипсокартонный потолок

Гипсокартонный потолок для детской

Многоуровневые натяжные потолки

Фигурный потолок

Потолок в два уровня

Натяжные потолки живые фото

Натяжные потолки евро

Фигурный многоуровневый потолок

Потолок небо в детской

Гипсокартонный потолок для детской

Художественные натяжные потолки

Натяжные потолки

Натяжные потолки обычные фигурный

Производители натяжных потолков

Фигурный потолок

Евроремонт потолок

Розовый фигурное потолки

Белый и сиреневый двухуровневый потолок

Фигура потолок

Многоуровневые глянцевые потолки

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Многоуровневые натяжные потолки

Гипсокартон фигура

Потолок фанера фигуры

Потолки из гипсокартона

Фигурный потолок 19кв

Фигурный потолок прямой

Фигурный потолок из гипсокартона волна

Фигурный многоуровневый потолок

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Потолок из ГКЛ

Двухуровневый потолок с подсветкой

Натяжной оранжевый глянцевый резной потолок

Фигурные потолки из гипсокартона в зале

Фигурный потолок

Как измерить криволинейный натяжной потолок

Потолки из гипсокартона

Фигурный потолок для спальни

Проект потолок

Потолки Нева

Гипсокартонные подвесные потолки

Узорные потолки из гипсокартона

Фигурные двухуровневые потолки

Фигурный подвесной потолок

Фигурные потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона для зала

Фигурные двухуровневые потолки

Объемные натяжные потолки

Потолки необычной формы

Натяжной потолок Инь Янь

Натяжной потолок в Навои

Навесной потолок многоуровневый

Потолок из гипсокартона и натяжной

Двухуровневый круглый потолок

Fran Studio натяжные потолки

Фигурный потолок гипсокартон

Патолог фигурни гипсакардон

Монтаж подвесных фигурных потолков 3д

Подвесной потолок волна

Бордовый натяжной потолок

Потолок гипсокартон

Фигурный многоуровневый потолок

Двухуровневый потолок

Фигурный потолок квадратный

Цена на натяжные потолки Советский Крым

Fran Studio натяжные потолки самый простой белый

Фигурный потолок

Асма таван потолки

Многоуровневые натяжные потолки

Гипсокартон (502 фото) » НА ДАЧЕ ФОТО

Красивые потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона

Красивые потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона для зала

Гипсокартоновый потолок

Потолки из гипсокартона

Подвесной потолок

Потолок гипсокартон

Красивые потолки

Многоуровневые потолки

Фигурные потолки из гипсокартона

Красивые потолки

Многоуровневые потолки

Многоуровневые потолки классика

Потолок в спальне

Красивые потолки

Многоуровневые потолки

Гипсокартон в комнате

Потолки из гипсокартона

Потолок из гипсокартона двухуровневый

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Потолки из гипсокартона

Потолок гипсокартон

Asma tavan натяжные потолки

Красивые гипсокартонные потолки

Потолок гипсокартон

Фигурный гипсокартон

Потолки из гипсокартона

Потолок гипсокартон зал Евростиль

Красивые гипсокартонные потолки

Многоуровневые потолки

Кессонные потолки ГКЛ

Гипсокартонные потолки

Подвесные потолки из гипсокартона

Asma tavan натяжные потолки

Евроремонт на фигурный потолке

Фигурный потолок для спальни

Разноцветный потолок из гипсокартона

Гипсокартонные потолки

Гипсокартонные потолки для спальни

Потолки из гипсокартона для спальни

Asma tavan натяжные потолки

Потолки из гипсокартона для зала с подсветкой

Натяжной потолок в комнате

Красивые потолки

Фигурная арка

Asma tavan натяжные потолки

Полки из гипсокартона

Потолок гипсокартон

Красивый потолок в спальне

Asma tavan натяжные потолки

Фигурный гипсокартон

Фигурный потолок для спальни

Натяжной потолок в спальне

Красивые потолки из гипрока

Красивые потолки из гипсокартона

Красивые потолки

Asma tavan натяжные потолки

Гипсокартонные потолки

Asma tavan натяжные потолки

Фигурные арки из гипсокартона

Подвесной потолок в зале

Гипсокартонные потолки

Гипсокартон в интерьере

Красивые потолки

Потолки из гипсокартона для зала

Фигурный гипсокартонный потолок

Натяжной потолок в спальне

Потолок гипсокартон

Подвесные потолки из гипсокартона

Красивые потолки

Дизайн потолков

Потолок в гостиной

Красивые потолки

Потолок гипсокартон

Красивые потолки из гипсокартона для гостиной

Фигурный гипсокартонный потолок

Красивый потолок в комнате

Фигурные потолки для зала

Многоуровневый потолок в спальне

Потолки из гипсокартона

Потолок в спальне

Фигурный потолок для спальни

Потолки из гипсокартона для спальни красивые

Потолок гипсокартон

Отделка гипсокартоном

Красивые перегородки из гипсокартона

Фигурный потолок классика

Фигурный потолок

Потолок гипсокартон фигура

Дизайнерские потолки из гипсокартона

Арка на стене из гипсокартона

Гипса Кардон потолок

Красивые потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона для спальни

Demi Lune натяжные потолки

Потолок гипсокартон

Евроремонт потолок

Фигурный потолок для комнаты

Гипсокартонная перегородка с с аркой

Потолки из гипсокартона

Трехуровневый гипсокартонный потолок

Фигурный потолок

Потолки из гипсокартона

Гипсокартон в интерьере гостиной

Красивые навесные потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона

Asma tavan натяжные потолки

Красивые подвесные потолки

Фигурный гипсокартонный потолок

Фигурный потолок

Необычные гипсокартонные потолки

Фигурный потолок

Фигурные потолки для холла

Красивые потолки из гипсокартона в холле

Подвесной потолок в гостиной

Красивые потолки

Потолки из гипсокартона

Фигурный потолок для спальни

Asma tavan натяжные потолки

Потолок гипсокартон зал Евростиль

Гипсокартонные конструкции

Фигурные потолки квартире

Гипсокартонные потолки

Многоуровневые потолки классика

Потолок из ГКЛ

Красивые подвесные потолки

Гипсокартонные потолки

Потолок Холл

Гипсокартонные декоративные перегородки

Дизайнерские потолки в спальне

Потолок фигура для зала

Подвесные гипсокартонный потолок в зале

Фигурные потолки из гипсокартона

Фигурное потолки из гипсокартона зал

Потолки из гипсокартона для спальни

Потолки из гипсокартона

Кессонный потолок из гипсокартона

Потолок гипсокартон фигурный квадратный

Потолок из гипсокартона для гостиной

Гипсокартон dizayn

Арка с потолком из гипсокартона

Гипсовые потолки

Фигурные перегородки из гипсокартона

Потолок из гипсокартона для гостиной

Фигурный потолок зал

Многоуровневые натяжные потолки в спальне

Потолок в спальне

Классические фигурные потолки

Фигура потолок спальни

Фигурные двухуровневые потолки

Форма подвесных потолков из гипсокартона

Дизайнерские потолки

Потолок гипсокартон

Отделка стен гипсокартоном

Красивые гипсокартонные потолки

Фигурные потолки из гипсокартона

Фигурный гипсокартонный потолок

Многоуровневые потолки

Красивый потолок в гостиной

Потолки из гипсокартона

Красивые потолки

Натяжной потолок в гостиной

Красивые потолки

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Потолок гипсокартон

Навесные потолки

Гипсокартонный потолок с подсветкой

Красивые потолки из гипсокартона

Евроремонт спальни

Декорации из гипсокартона

Евроремонт потолок гипсокартон

Потолки из гипсокартона для зала

Необычный потолок из гипсокартона для зала

Евроремонт потолок гипсокартон

Потолок из гипсокартона в прямоугольной комнате

Многоуровневые потолки

Asma tavan натяжные потолки

Уровневый потолок из гипсокартона в гостиной

Фигурные потолки из гипсокартона

Гипсокартонные потолки в зале

Подвесной потолок в спальне

Натяжныепотолки вспольне

Разноцветный потолок из гипсокартона

Гипсокартонные потолки для спальни

Красивые потолки

Натяжной потолок вспальни

Спальня в Красном цвете

Потолки с гипсокартона в зале

Фигурный потолок гипсокартон

Точечное освещение в гостиной

Потолок гипсокартон

Многоуровневые натяжные потолки в спальне

Гипсокартон зал

Красивый потолок из гипсокартона для зала

Многоуровневый потолок с подсветкой

Синий потолок из гипсокартона

Потолок из гипсокартона двухуровневый

Гипсокартонные перегородки

Потолок с подсветкой классика

Гипсокартонные подвесные потолки

Гипсокартоновый потолок

Евроремонт потолок гипсокартон

Декорации из гипсокартона

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Арка гипсокартон

Гипсокартон в интерьере

Евроремонт гипсокартон

Фигурные потолки из ГКЛ

Многоуровневый потолок в гостиной

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Красивые потолки

Гипсокартон потолок для гостиной

Фигурный потолок

Многоуровневый классический потолок

Навесной потолок в гостиной

Красивые потолки с подсветкой

Подвесные потолки для зала

Фигурные потолки из ГКЛ

Потолок из гипса картонас подсветкой

Асма таван потолки

Гипсокартон в интерьере гостиной

Фигурные потолки из гипсокартона

Подсветка арочного потолка

Фигурный гипсокартонный потолок

Отделка гипсокартоном

Дизайнерские фигурные потолки спальни

Потолок из гипсокартона двухуровневый

Потолок из гипсокартона для гостиной

Фигурный потолки из гипсокартона квадратный

Подвесной потолок в детской

Потолок из гипсакартон

Стенка из гипсокартона под телевизор

Фигурный гипсокартонный потолок

Патолог фигура

Интерьер потолков из гипсокартона

Фигурный потолок из гипсокартона для зала

Разноуровневый потолок с подсветкой

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Гипсовые потолки

Красивый многоуровневый потолок

Потолки из гипсокартона для спальни

Потолки из гипсокартона

Гипсокартонные потолки для спальни

Фигурный гипсокартонный потолок

Потолки из гипсокартона

Потолок из гипсокартона в прихожей

Фигурные потолки из гипсокартона

Гипсовые потолки в спальне

Фигурный потолок

Фигурный потолок гипсокартон

Красивые потолки евроремонт

Гипса Кардон спальный

Готовые потолки из гипсокартона

Фигурный потолок

Подвесные потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона с подсветкой для холла

Потолки Кессонные типа ГП-3

Фигурный многоуровневый потолок

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Подвесной потолок в спальне

Asma tavan натяжные потолки

Потолок гипсокартон круглый фигурный

Креативный потолок из гипсокартона

Фигурный потолок

Декор из гипсокартона

Кессонные потолки Кнауф

Дизайнер патолог на гписа картон

Подвесные потолки из гипсокартона

Натяжной потолок в прихожей

Потолки из гипсокартона для спальни

Многоуровневые потолки с подсветкой в спальню

Натяжной потолок в зал 20кв

Фигурный подвесной потолок

Фигурный потолок гипсокартон

Гипсокартоновый потолок с подсветкой в гостиной

Навесные потолки из гипсокартона

Декоративные перегородки из гипсокартона

Потолок в гостиную

Потолки из гипсокартона

Классические фигурные потолки

Классические гипсокартонные потолки

Гипсовые потолки

Межкомнатные перегородки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона

Круглый потолок из гипсокартона

Идеи подвесных потолков из гипсокартона

Потолок из гипсокартона фигурный необычные

Покрашенный потолок

Гипсокартоновые потолки многоуровневые

Потолок из гипсокартона необычной формы

Многоуровневые потолки в детскую

Гипсокартонный потолок 2 уровня

Потолог фасон гибсакартон

Фигурные потолки для холла

Оригинальный потолок из ГКЛ

Потолок гипсокартон

Многоуровневые потолки

Фигурные потолки для прихожей

Asma tavan натяжные потолки

Потолок из гипсокартона двухуровневый

Фигурный потолок

Многоуровневые потолки в интерьере

Alcipan potolok

Потолок в спальне

Турецкие потолки из гипсокартона

Фигурный потолок

Потолок из гипсокартона гостиная

Потолки из гипсокартона для спальни

Евроремонт потолок гипсокартон

Фигура паталоклар Узбекистан

Отделка квартиры гипсокартоном

Asma tavan натяжные потолки

Потолок из гипсокартона в кабинете

Потолок гипсокартон

Евроремонт потолок

Красивые потолки

Потолки Кессонные типа ГП-3

Потолок в спальне

Потолки с лепниной декор

Многоуровневые потолки из гипсокартона

Подвесные потолки для зала из гипсокартона

Арка в спальне

Потолки из гипсокартона

Евроремонт квартиры

Потолки Кессонные типа ГП-3

Подвесной потолок из гипсокартона с подсветкой

Alcipan potolok

Фигура потолок Холл

Фигурные потолки из гипсокартона

Подвесной потолок

Декоративные потолки из гипсокартона

Отделка потолка из гипсокартона

Подвесные потолки из гипсокартона

Потолки из гипсокартона для спальни

Натяжные потолки в интерьере

Выступ на потолке

Гипсокартоновые перегородки

Потолок из гипсокартона гостиная

Гипсокартонные конструкции в гостиной под телевизор

Двухуровневый потолок

Фигурный многоуровневый потолок

Евроремонт квартиры

Потолок из гипсокартона для зала своими руками

Потолки из гипсокартона для спальни красивые

Декоративный потолок гипсокартон

Отделка потолка гипсокартоном

Фигурные потолки для зала

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Потолок гипсокартон

Потолки из гипсокартона для салонов красоты

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Стильные потолки из гипсокартона

Многоуровневый потолок в спальне

Потолок из гипсокартона с подсветкой

3d потолки из гипсокартона

Декорации из гипсокартона

Потолок из гипсокартона для гостиной

Потолок гипсокартон фигурный в гостиную

Красивые потолки евроремонт

Потолки из гипсокартона с подсветкой для гостиной

Гипсокартоновый потолок с подсветкой

Дизайнерская отделка спальни

Фигурный потолок

Подвесные потолки в холле

Разноцветный потолок из гипсокартона

Фигурный гипсокартонный потолок

Потолки из гипсокартона

Потолок с подсветкой

Потолок из гипсокартона для гостиной фигурный с подсветкой

Красивый потолок в спальне

Двухъярусные гипсокартонные потолки

Шикарный потолок

Натяжные потолки в спальне с точечными

Фигурные потолки для детской комнаты

Квадратные навесные потолки

Двухуровневый потолок

Красивые потолки

Потолок гипсокартон

Фигурный гипсокартонный потолок в зале

Гипсовые подвесные потолки

Потолок из гипсокартона с точечными светильниками

Гипсокартонные потолки

Двухуровневый потолок в спальне

Криволинейные гипсокартонные перегородки

Фигурная арка

Уровневые потолки и стены

Евроремонт квартиры

Asma tavan натяжные потолки

Отделка перегородки из гипсокартона

Евроремонт потолок

Конструкции из гипсокартона в интерьере гостиной

Декор потолка из гипсокартона

Фигура потолок спальни

Гипсокартон фигура спальный

Потолки из гипса Кардон зал

Освещение в зале с натяжным потолком

Потолок гипсокартон

Гипса Кардон 2020

Арка в комнате

Потолок гипсокартон фигура

Гипсокартон в интерьере квартиры

Навесной потолок в зал

Фигурные арки из гипсокартона

Гипсокартонные потолки для зала

Необычные арки из гипсокартона

Современные натяжные потолки

Фигура на потолок из гипсокартона Душанбе

Потолок многоуровневый прямоугольный

Фигурный потолок

Фигурный потолок из гипсокартона для зала

Двухуровневые натяжные потолки

Фигурные потолки из гипсокартона

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Арка потолок гипсокартон

Фигурный гипсокартонный потолок

Гипсокартон в интерьере гостиной

Двухъярусные гипсокартонные потолки

Красивые формы потолков из гипсокартона

Подвесной потолок гипсокартон

Гипса Кардон 2020

Красивые потолки из гипсокартона в доме

Самая красивая фигура потолок

Гипрочный потолок

Потолки из ГКЛ для гостиной

Гипсокартон фигура

Декоративные конструкции из гипсокартона

Гипсокартонный потолок и стены

Гипсокартонные потолки в интерьере

Узорные арки из гипсокартона

Отделка квартир

Отделка мансарды гипсокартоном

Креативные подвесные потолки

Гипсокартон 4. 3.6 потолок

Многоуровневые натяжные потолки

Фигурные потолки из гипса

Потолки из гипсокартона несложные

Красивые натяжные потолки

Потолок из ГКЛ

Фигура потолок из гипсокартона

Натяжной потолок с подсветкой

Евроремонт потолок

Натяжныепотолки вспольне

Полки из гипсокартона в гостиной

Фигурный потолок классика

Потолок гипсокартон

Фигурные потолки из гипсокартона

Кривой ремонт

Гипсокартонные арки

Gypsum Board 2020

Потолок гипсокартон двухуровневый

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Гипса Кардон потолок зал

Отделка зала в частном доме

Подсветка потолка по периметру вид не включенной

Натяжные потолки в интерьере гостиной

Фигурный гипсокартонный потолок

Потолки из гипса в зал

Красивые потолки из гипсокартона на кухне

Asma tavan натяжные потолки

Натяжные потолки Фотогалерея

Потолки из гипсокартона для спальни

Потолок из гипсокартона фигурный необычные

Кессонные потолки ГКЛ

Красивые потолки с гипсокартона

Потолок гипсокартон

Потолок из гипсокартона фигурный необычные

Потолки в квартире

Потолки в спальной комнате

Гипсокартонные потолки

Потолок из гипсокартона и натяжной

Скромный потолок

Фигурный потолок гипсокартон

Гипсокартонные декоративные перегородки

Евроремонт квартиры

Ниша из гипсокартона в спальне

Многоуровневые гипсокартонные потолки

Фигурный гипсокартонный потолок

Арки из гипсокартона между кухней и гостиной

Паталок гипсагардон уз

Потолки из гипсокартона для зала

Потолок гипсокартон

Фигурный гипсокартонный потолок

Фигурные потолки для гостиной

Потолок гипсокартон комната

Фигурный потолок для комнаты

Дизайн гипсокартонных потолков

Многоуровневый потолок в гостиной

Навесные фигурные потолки

Гипсокартоновый потолок с подсветкой

Потолок из гипсокартона с подсветкой

Красивые потолки

Дизайнерские потолки

Подвесной потолок

Идеальная женская фигура или патология?

Yablor. ru — рейтинг блогов рунета, автоматически упорядоченных по количеству посетителей, ссылок и комментариев.

Фототоп — альтернативное представление топа постов, ранжированных по количеству изображений. Видеотоп содержит все видеоролики, найденные в актуальных на данных момент записях блогеров. Топ недели и топ месяца представляют собой рейтинг наиболее популярных постов блогосферы за указанный период.

В разделе рейтинг находится статистика по всем блогерам и сообществам, попадавшим в основной топ. Рейтинг блогеров считается исходя из количества постов, вышедших в топ, времени нахождения поста в топе и занимаемой им позиции.

bespridanitsa — 19.09.2015 Манекены в наших магазинах не перестают меня радовать стандартами женских фигур, для которых известные бренды кропают свои шедевральные наряды.

Вот, например, весьма раскрученный магазин нижнего белья порадовал:
Интересно, на живую человеческую фигуру их продукцию лучше и не примерять?

Сохранено

Источник

Оставить комментарий

VK.COM
FACEBOOK.COM
Анонимно

диагностика нейрокогнитивного дефицита //Психологическая газета

25 августа 2021 года — юбилей Людвига Иосифовича Вассермана, доктора медицинских наук, профессора, главного научного сотрудника лаборатории клинической психологии и психодиагностики НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева (с 1979 по 2012 годы Л.И. Вассерман возглавлял лабораторию клинической психологии тогда еще Ленинградского — Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева), профессора кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ.

«Психологическая газета» поздравляет Людвига Иосифовича и желает здоровья, вдохновения, сил и интереса к жизни — на долгие-долгие годы! А вниманию читателей предлагает статью Людвига Иосифовича Вассермана и Татьяны Владимировны Чередниковой «Невербальная методика «Комплексная фигура» Рея — Остерриета и ее психодиагностическое значение для квалификации нейрокогнитивного дефицита».

Среди многообразия нейропсихологических методов исследования особое место отводится методике «Комплексная фигура» Рея — Остерриета (КФР-О) [16]. Адекватность ее использования в научно-практических целях подчеркивается в специальной литературе, в том числе и тем, что она входит в международный перечень инструментов для оценки когнитивных дисфункций в неврологии, психиатрии (взрослой и детской) при экспертизе и испытаниях новых лекарственных препаратов: антипсихотиков и антидепрессантов [3]. В связи с этим КФР-О представляет интерес для отечественных специалистов. Их вниманию предлагается краткий обзор материалов по этой многомерной невербальной нейропсихологической методике, адаптация и рестандартизация которой были выполнены авторами статьи на основе международного сотрудничества [1].

Краткое описание теста и его психометрических свойств. В иностранной научной литературе можно встретить самые различные названия этого теста: «Комплексной фигуры тест» (Complex Figure Test — CFT), «Рея фигура» (Rey Figure — RF), «Рея — Остерриета фигура», «Рея — Остерриета комплексная фигура» (ROCF), Бостонская система качественной оценки к тесту «Комплексная фигура Рея — Остерриета» (Boston Qualitative Scoring System for the Rey — Osterreith Complex Figure — BQSS) [26].

В отечественной литературе упоминаются названия «Фигура Рея — Остеррица» или «Тест Рея — Остеррица». Автором этой методики и самой фигуры является A. Рей, который создал тест в 1941 г. для изучения возрастных особенностей зрительного восприятия у детей [22]. Он предлагал сначала скопировать сложную графическую фигуру с предложенного образца, а затем нарисовать ее по памяти через 3-минутный интервал. Позднее П. Остерриет доработал тест Рея [20]. Он ввел количественные оценки для точности копирования и воспроизведения фигуры по памяти и ранжировал стили копирования фигуры по критерию их возрастного развития, выделив семь его уровней. Впоследствии Э. Тейлор усовершенствовала эту систему оценки [27].

Различия заданий, процедуры, тестовых фигур. В настоящее время существуют различные версии этого теста, которые отличаются не только системами оценивания, но также количеством заданий, процедурами применения и даже тестовыми фигурами. Например, известно более пяти вариантов самой тестовой фигуры (фигура Тейлор, четыре фигуры медицинского колледжа Джорджии и др.), которые предназначены для равнозначной замены друг друга при повторных испытаниях во избежание эффектов тренировки [16, 28 и др.]. Однако отмечаются неполная эквивалентность этих версий и более и сложный, невербализуемый характер фигуры Рея, которая по этой причине оказывается более чувствительной к нейрокогнитивному дефициту [11]. Количество заданий в разных вариантах теста варьируется от 2 до 4: копирование, немедленное воспроизведение, а также отставленное воспоминание фигуры и узнавание ее частей [8, 18, 26 и др.]. Исследователями подчеркивается, что отставленное воспоминание может быть более чувствительным к различным нарушениям памяти, чем немедленное. Поскольку в норме находят очень мало различий между немедленным и отсроченным воспроизведением, то ухудшение отставленного воспоминания может оказаться клинически значимым [17]. Некоторые авторы вводят еще задание на узнавание [18], которое предъявляется после отсроченного воспоминания, с тем чтобы развести эффекты забывания (действительной потери информации) и трудностей припоминания, вызванных побочными факторами. Кроме того, условие узнавания оказалось чувствительным к мозговой патологии вообще и к латеральным поражениям, в частности. Так, успешность узнавания при органической патологии мозга имеет тенденцию быть выше успешности воспоминания фигуры, что не характерно для нормы [16]. В разных процедурах применения КФР-О варьируется время отсрочки воспроизведения: до 3 минут для немедленного воспоминания и от 15 до 60 минут — для отставленного, что в указанных диапазонах существенно не влияет на результаты [16, 26]. Другой модификацией процедуры теста является его использование в обучающей парадигме, когда испытуемых предупреждают о необходимости запомнить фигуру и дают для этого несколько ограниченных по времени попыток ее копирования [30].

Системы оценивания. Существует множество различных систем оценивания «комплексной фигуры» Рея [6, 8, 12, 18, 26 и др.], среди них — специально предназначенные только для детской выборки [6]. Во всех системах оценивания предлагаются разные критерии количественной оценки точности копирования и воспоминания, а также организации как проявления фронтальной регуляции нейрокогнитивных функций. Отдельные системы, например Бостонская (BQSS), дополняют эти оценки возможностью измерить и качественные особенности рисунка. Бостонский вариант теста Рея (БСКО) включает 6 суммарных оценок разных когнитивных функций и 17 параметров оценки качественных особенностей рисунка фигуры, являясь наиболее многомерным, детально разработанным и строго стандартизованным среди всех имеющихся систем оценивания к тесту КФР-О [26]. Это и определило выбор Бостонской системы оценивания к тесту Рея для ее адаптации и последующего внедрения в практику психодиагностики в нашей стране [1].

Среди качественных особенностей рисунка различные авторы чаще всего выделяют параметры стиля и уровня организации. Стиль ранжируется по разным категориям: от детальной ориентации (рисование фигуры по частям, фрагментами) до чисто конфигуративной ориентации (последовательный переход от общего целого к частному при изображении фигуры) [16]. Между этими стилями выделяют смешанные промежуточные стили рисования [6]. Детально разработанные оценки организации предсталены в [12, 26]. Отмечается, что в некоторых случаях мозговой патологии показатель организации более чувствителен, чем оценка точности изображения. По общему мнению, параметры стиля и организации являются ценными также в оценке уровня когнитивного развития детей [6, 20, 22, 25].

В литературе имеются данные о разных видах надежности измерений по тесту КФР. Большинство исследований показывают высокую интратестовую (для разных оценщиков) и интертестовую (между разными системами) корреляцию оценок в отношении общих количественных показателей [16, 17, 25] и широкий разброс корреляций по отдельным качественным параметрам, что говорит о недостаточной строгости и ясности критериев их оценки [29]. При этом короткие и простые ранние версии оценивания [20, 27] достаточно высоко согласуются с современными и более сложными системами [21, 26]. Ретестовая надежность признана приемлемой в промежутке от полугода до 1 года при повторных измерениях. При более коротких ретестах предпочитают использовать альтернативные версии фигуры Рея [18, 25], надежность измерений по этим версиям тестовой фигуры (например, фигуры Тейлор) определяется высоко как для детей, так и для взрослых [16, 28].

Кубики Коса

Измерение уровня невербального интеллекта

6500 руб

ПОДРОБНЕЕ

Конструктная валидность теста. В настоящее время наибольшее применение тест находит в оценивании зрительно-пространственных, зрительно-конструктивных способностей, зрительной памяти, перцептивных, моторных, управляющих функций: стратегий решения проблем, планирования, интеграции и др. [6, 18]. Результаты факторных и корреляционных исследований подтверждают конструктную валидность теста в измерении зрительно-конструктивных функций, организации (в условиях копирования) и памяти (в условиях воспоминания и узнавания) [1, 2, 18]. В исследованиях здоровых детей и взрослых, а также пациентов с неврологической патологией были выявлены значимые положительные корреляции результатов копирования в тесте КФР-О с оценками методик памяти, например со шкалой памяти Векслера, и зрительно-пространственных тестов (кубики, сложение фигур и др. ) [17, 24, 26].

Учет побочных факторов. Исследователи отмечают необходимость учитывать ряд побочных влияний на результаты нейропсихологической диагностики с помощью теста КФР-О, в частности, со стороны интеллекта, образования, пола, возраста и факторов правшевства — левшества и культуры.

1. Интеллект. Так, суммарные показатели точности копирования и воспроизведения фигуры коррелируют с показателями невербального и общего интеллекта взрослых [7, 12]. У детей с низким и высоким интеллектом также наблюдаются значимые различия в выполнении теста Рея, в частности, по количеству правильно воспроизведенных деталей и ошибок, особенно ротаций всей фигуры или ее отдельных элементов при копировании [2].

2. Образование. Влияние образования на результаты теста Рея менее определенно. Отдельные исследователи сообщают о снижении оценок у испытуемых с низким уровнем образования [7, 16], однако другие не подтверждают этого в условиях, когда влияние интеллекта уравнено в разных образовательных группах [12].

3. Пол. Противоречивы данные о влиянии пола на результаты выполнения теста взрослыми испытуемыми. Некоторые авторы отмечают, что мужчины лучше женщин выполняют задание [16]. Но остальные сходятся во мнении, что это преимущество незначительно, проявляется избирательно либо вовсе отсутствует [7]. Столь противоречивые данные могут быть обусловлены большой индивидуальной вариабельностью оценок внутри одного пола. Более определенные результаты получены в детской выборке, где в некоторых возрастных подгруппах (в диапазоне от 5,5 до 12,5 лет) девочки копировали фигуру Рея лучше, чем мальчики. Это связывают с возможными различиями между детьми разного пола в темпах созревания полушарий головного мозга, в использовании нейропсихологических стратегий и др. [13].

4. Правшество — левшество. Ряд ученых считают, что помимо гендерного фактора следует учитывать влияние правшества, семейного правшества и академическую спецификацию (по математике / точным наукам или др. ) на результаты выполнения теста КФР-О [16, 26]. В зарубежных исследованиях большой группы здоровых детей (n = 840) в возрасте от 5,5 до 12,5 лет было выявлено в разных возрастных срезах лучшее копирование фигуры Рея праворукими детьми по сравнению с леворукими [13].

5. Культуральные факторы. В литературе имеются данные о наличии межкультурных различий по тесту КФР [16, 26]. Так, на большей выборке пожилых людей (старше 56 лет), жителей столицы Колумбии Боготы, были стандартизованы нормативы по трем параметрам теста: точность копирования, время копирования и точность немедленного воспоминания, оцененные по системе Тейлор. Оценки оказались значительно ниже, чем полученные для тех же условий в североамериканской выборке. Исследователи полагают, что это расхождение определяют культурные и образовательные различия, а также социально-экономические, что подтверждается и сравнениями североамериканской выборки с отечественной [1].

Возрастные нормативы. В литературе имеются многочисленные возрастные нормативы для количественных показателей точности выполнения разных вариантов теста КФР-О, которая изменяется с возрастом у детей и взрослых [2, 6]. Обращаясь к нормативным данным, пользователь должен иметь в виду различия тестовых версий, так как нормативы немедленного воспоминания, например, не подходят для интерпретации оценок отставленного воспроизведения [25], а первоначальная проба на немедленное воспоминание улучшает оценки отставленного воспроизведения примерно на 2–6 баллов [17, 18]. Поэтому нормативы для отставленного воспоминания, полученные в исследованиях с двумя условиями воспоминания и копированием, не подходят для использования в условиях только отставленного воспоминания и копирования. Наиболее полные нормативы с указанием границ клинической интерпретации оценок для фигуры Рея и 4 заданий получены на выборке в 601 чел. в возрасте от 18 до 89 лет и представлены в [18]. Нормативы для качественных оценок предлагают пока очень немногие, например, авторы Бостонской системы оценивания [26].

Нейропсихологический потенциал методики КФР-О. Применение теста в нейропсихологической диагностике показало его адекватность для целей определения нейрокогнитивного дефицита при различных психических и неврологических расстройствах, в том числе диффузной, латеральной и локальной мозговой патологии различного генеза у детей, взрослых и, что стоит подчеркнуть, пожилых пациентов.

Латерализованные поражения. Исследователи указывают на возможность различать односторонние поражения мозга по оценкам отдельных параметров рисунка, выполненного в разных тестовых заданиях: копирования, воспоминания и узнавания КФР.

1. Условие копирования. Поэлементная манера копирования может указывать как на правополушарную, так и на левополушарную патологию. При этом правополушарные поражения связаны с большими искажениями в левой половине рисунка [9] или с меньшей точностью копирования при эффекте игнорирования контрлатеральной стороны поля зрения [21]. Те пациенты с правополушарной патологией, которые игнорируют левую половину зрительного поля в заданиях на вычеркивание букв, демонстрируют также увеличение пропусков элементов слева при копировании фигуры Рея, а также эффект правостороннего предпочтения внимания (начинают рисовать фигуру справа налево) [21].

2. Условия воспоминания. При правополушарной патологии имеется тенденция хуже вспоминать фигуру, чем при левосторонних повреждениях [5], и демонстрировать меньшую точность воспоминания левой половины рисунка [21]. Однако для предсказания стороны поражения тест не является совершенным инструментом [14, 17]. Например, при исследовании право- и левовисочной эпилепсии с помощью индекса глобальных / локальных (правополушарных / левополушарных) ошибок не было выявлено значимых различий в точности воспоминания и копирования разных по «глобальности — локальности» компонентов фигуры [19].

Более обоснованные выводы о стороне поражения позволяет сделать анализ качественных особенностей воспроизведения рисунка по памяти (расстройство общей конфигурации, ошибки расположения элементов) [1, 17]. Если предшествующая попытка копирования выполнена удовлетворительно, то ошибки местоположения и нарушения формы при воспоминании скорее указывают на правополушарный дефицит, чем на левополушарный [25]. При этом количественные показатели асимметрии ошибок с меньшей степенью вероятности позволяют диагностировать правополушарные поражения головного мозга [26], чем совокупность показателей качественных ошибок выполнения теста Рея, определяемых, например, по 11 пунктам специальной системы оценивания [17].

Эффекты латерализованных мозговых поражений выявляются c помощью теста Рея и в детской выборке. Было обнаружено, например, что для детей с право- и левополушарными поражениями, а также со спастической диплегией при ДЦП характерны разные профили нарушений зрительно-пространственных функций [2]. У группы с левополушарными поражениями было особенно выраженным снижение воспроизведения деталей, или обработки зрительно-пространственной информации на локальном уровне. Этого не отмечалось у детей с правополушарными расстройствами, для которых были характерны общие трудности анализа и синтеза зрительно-пространственной информации на глобальном уровне. Все это согласуется с аналогичными фактами, выявленными во взрослой неврологической выборке [26], и говорит об общих закономерностях функциональной специализации коры мозговых полушарий в процессе психического развития.

Доминирует точка зрения, что для предсказания стороны поражения КФР-О не всегда является эффективным инструментом в силу большой гетерогенности теста, которая, однако, обеспечивает его высокую чувствительность к мозговой патологии [10, 14, 15].

Локальные поражения. У взрослых с височной эпилепсией [17], а также с фронтальными поражениями были выявлены специфические нарушения зрительно-пространственной памяти в тесте КФР-О [16]. Исследователи отмечают, что хотя и фигуративные, и пространственные компоненты рисунка зависят от правосторонних медиобазальных поражений височной доли, эффекты этого влияния больше отражаются на пространственных компонентах фигуры, которые менее вербализуемы, чем особенности формы [10]. Поэтому пациенты с теменно-затылочными поражениями мозга имеют большие трудности с пространственной организацией рисунка, в то время как фронтальные повреждения с большей вероятностью вызывают трудности планирования при копировании [16]. В детской выборке (от 7 до 14 лет) при левовисочной эпилепсии было выявлено достоверное снижение зрительно-пространственной памяти не только в сравнении с нормой, но и с группой генерализованной эпилепсии [2]. По данным МРТ мозга установлено также, что уровень атрофии гиппокампа (при умеренно выраженных поражениях у взрослых) отрицательно коррелирует с общими оценками воспоминания в тесте КФР-О [8].

Диффузные мозговые поражения и психические расстройства. Пациенты с диффузной церебральной патологией органического генеза выполняют оба задания на воспоминание (немедленное и отставленное с 3- и 30-минутной отсрочкой) хуже, чем группа с хроническими психиатрическими расстройствами (шизофрения, моно- и биполярное депрессивное расстройство), а последние имеют оценки ниже, чем в группе здоровых испытуемых. Однако по другим показателям (копирование, время копирования и узнавание) норма и психопатология не различаются между собой, однако их различия с неврологической выборкой (черепно-мозговые травмы) оказываются значимыми [18]. Используя качественные оценки (конфигуративных, фрагментированных и пропущенных элементов), Л. Биндер [10] выявил отличия в типе ошибок, которые делают в тесте Рея здоровые испытуемые и пациенты с сосудистыми поражениями головного мозга (последствиями острого нарушения мозгового кровообращения). Кроме того, установлена чувствительность отдельных показателей теста к общемозговой патологии, имевшей место в анамнезе, например, связанной с последствиями черепно-мозговых травм, судорожных припадков, аномалий мозговых сосудов, лекарственной зависимости или злоупотребления кокаином [16]. Например, оценки узнавания могут отличать группы пациентов с последствиями черепно-мозговых травм от групп здоровых людей и психически больных.

Тест Рея оказывается эффективным в диагностике различных клинических особенностей нейрокогнитивного дефицита, который, например, может зависеть от как от тяжести, так и от срока давности черепно-мозговой травмы. Выявлено, что в течение 21 месяца после травмы объем немедленного воспоминания значительно снижается при легких поражениях [15]. Но в более поздний период — через 2–5 лет после травмы — показатели отставленного воспоминания при умеренной тяжести поражения значимо улучшаются в сравнении с тяжелыми травмами, что говорит о действии компенсаторных механизмов и механизмов пластичности головного мозга [16]. Другой пример демонстрируют показатели зрительно-пространственной памяти, которые при алкогольной зависимости достоверно ниже, чем в норме. При этом дефицит памяти после абстиненции менее длительно присутствует и слабее выражен у молодых пациентов, указывая на бóльшую пластичность мозга молодых людей [16].

У детей тест широко применяется для выявления особенностей и степени нейрокогнитивного дефицита при расстройствах обучения, синдроме нарушений внимания и гиперактивности, нарушениях слуха, прижизненных травмах и пренатальных повреждениях мозга, расстройствах интеллектуального развития и психических расстройствах, тяжелых соматических заболеваниях и др. [2, 6, 25 и др.]. Например, дефицит исполнительских функций обнаруживается при синдроме дефицита внимания (СДВГ). В частности, девушки-подростки отличались от своих здоровых сверстниц по индексу ошибок при копировании КФР, особенно ошибок персеверации, что указывало на проблемы планирования, т.е. проблемы одной из наиболее важных управляющих функций [23]. При СДВГ отмечается не только исполнительский дефицит, но и расстройства зрительно-пространственной памяти в тесте КФР-О [2], что связывают с большой нагрузкой фактора внимания на функции зрительного запоминания при кодировании информации.

Значимое в сравнении с нормой снижение зрительно-пространственного анализа и синтеза фигуры Рея было отмечено в выборке смешанного расстройства психического развития [26]. При специфических расстройствах речи (дизлексии и дизграфии) дети и подростки 7–14 лет были менее точны и, как правило, использовали незрелые (фрагментарные) стратегии при копировании фигуры Рея, а также реже, чем в норме, применяли интегрированную стратегию при воспроизведении фигуры по памяти, что предполагает у них дефицит управляющих функций [4].

Гериатрия. У пожилых с возрастом отмечается некоторое снижение оценок за копирование [12], немедленное и отставленное воспоминание [18], а конфигуративный подход имеет тенденцию встречаться реже [16]. При этом некоторые авторы находят, что такое ухудшение, и то в очень незначительной степени, начинается только после 70 лет [25, 28]. Предположительно ухудшение памяти у пожилых людей, по крайней мере отчасти, зависит от нарушения способности к сохранению информации. У них также наблюдается некоторое снижение организационных способностей, в частности, интеграции отдельных частей в целостную структуру.

С возрастом при воспоминании также ухудшается воспроизведение деталей, особенно тех, что имеют внешнее отношение к главной фигуре [12], а также легко снижаются показатели узнавания [18]. Все это указывает на возрастные биологические изменения мозговых механизмов когнитивной деятельности у пожилых людей.

Отмечается, что тест КФР-О различает по степени и характеру нейрокогнитивного дефицита группы здоровых пожилых людей, лиц с последствиями черепно-мозговых травм и пациентов с болезнями Альцгеймера, Паркинсона и Гетингтона [7, 15, 29]. При этом разные параметры теста могут иметь неравноценную диагностическую значимость в отношении этих неврологических расстройств. Например, оценка зрительно-пространственных функций чувствительна к мозговым поражениям при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, а также к недифференцированным мозговым поражениям и к височной патологии при эпилепсии [16]. В то время как оценки зрительно-пространственной памяти имеют значение для диагностики латеральных, особенно правополушарных, поражений головного мозга, последствий черепно-мозговых травм [15], а также болезней Гетингтона [16]. Выявлено, кроме того, что у пациентов с болезнью Альцгеймера воспоминание и копирование хуже, чем при умеренно выраженных мозговых травмах [8]. В то же время пациенты с черепно-мозговыми травмами выполняют немедленное воспоминание так же успешно, как и здоровые испытуемые, но имеют значимое снижение объема воспроизведения при отставленном воспоминании. Для болезни Паркинсона свойственна фрагментированная стратегия копирования, которая значительно снижает успешность запоминания фигуры [16].

Нейропсихология развития. Экспериментальные исследования подтверждают предположения авторов теста о возможности его применения в диагностике различных аспектов развития и его аномалий. Так, было обнаружено, что обычно подростки (от 13 лет) и грамотные взрослые начинают рисовать фигуру слева направо [6, 25]. Кроме того, младшие дети чаще всего копируют фигуру по частям, а с возрастом увеличивается тенденция демонстрировать конфигуративный подход к рисованию. После 9 лет фрагментарная манера рисования встречается крайне редко. В возрасте около 13 лет тенденция начинать рисунок с выделения базового прямоугольника, а затем добавлять к нему остальные детали становится отчетливой. Однако некоторые исследователи замечают, что влияние развития проявляется в двух направлениях: в том, какие по характеру детали выделяют дети разного возраста, а также в том, как они интегрируют их в целое. Было обнаружено, что уже в 6-летнем возрасте дети демонстрируют оба аспекта зрительно-пространственного анализа и синтеза [5], только в младшем возрасте они интегрируют менее масштабные части фигуры.

У старших детей и взрослых ошибки и искажения формы элементов обычно наблюдаются при воспоминании, но редко при копировании. На выборке детей 5- и 8-летнего возраста была обнаружена связь между самим действием копирования и успешностью воспоминания фигуры. Так, дети, которым предлагалось сначала только запомнить рисунок, не копируя его, затем лучше нарисовали фигуру и более конфигуративно, чем те, которые прежде копировали, а потом вспоминали. С другой стороны, дети, которые использовали фрагментарный подход к копированию фигуры, хуже ее воспроизводили. Таким образом, исследователи полагают, что конфигуративный, целостный подход у детей является более продуктивным для запоминания, чем последовательный, поэлементный (от частей к целому) [5, 6].

При мозговой патологии у детей наблюдаются сходные с нормой возрастные тенденции развития зрительно-конструктивных функций в тесте Рея, что указывает на относительную сохранность мозговой пластичности даже при нарушениях психического развития органического генеза [2]. Так, по сравнению с группой детей 7–10 лет, в возрасте 11–14 лет уменьшались количество ошибок при копировании фигуры Рея, улучшалось копирование и воспроизведение ключевых группировок внутренних элементов сложной фигуры, таких как центральная часть (при копировании), а также правая и левая стороны фигуры (при воспоминании) [2].

Аффективные расстройства. Плохое воспоминание фигуры в тесте КФР-О может быть связано не только с органическими поражениями мозга, но и с эмоциональными расстройствами [25]. Так, ветераны войны с посттравматическим расстройством хуже, чем здоровые, выполняют задание при немедленном воспоминании, но не копирование. У больных эпилепсией отмечается связь между самооценкой уровня эмоциональных расстройств (депрессия, паранойя) и снижением воспоминания. У пожилых пациентов при депрессии обнаружено небольшое снижение отставленного воспроизведения по памяти [16]. Исследования в группе здоровых добровольцев обнаружили умеренную корреляцию между показателями депрессии по Шкале Бека и оценками узнавания [18]. По данным других авторов, психологические дистрессы у здоровых (тревога, депрессия) не влияют на показатели теста «Фигура Рея» [16], но установочное поведение испытуемых, снижение мотивации и симуляция могут ухудшать показатели тестирования КФР-О. Так, испытуемые, получившие инструкцию симулировать наличие мозговой травмы, достоверно отличались от неврологических пациентов профилем демонстрируемых. У них отмечалось снижение уровня точности, скорости выполнения рисунка, ухудшались отсроченное воспроизведение и узнавание [18].

Функциональный прогноз. Следует особо отметить, что оценки узнавания в методике КФР-О коррелируют с общим функциональным уровнем больных. Так, чем лучше узнавание, тем более независимы в своем функционировании индивидуумы. При этом оценки памяти и организации предсказывают успешность восстановления трудоспособности, а дефицит зрительно-конструктивных способностей прямо коррелирует с трудностями адаптации пациентов в бытовой хозяйственной деятельности [7, 16, 26 и др. ]. Таким образом, использование теста КФР-О позволяет получить важную информацию не только для дифференциальной нейропсихологической диагностики, но и для разных сторон функционального прогноза.

Таким образом, аналитический обзор литературы показывает, что тест КФР-О весьма эффективен и востребован в клинических исследованиях, лечебной и реабилитационной работе с пациентами психиатрического и неврологического профилей. Использование многомерной и точной количественной оценки разных сторон нейрокогнитивного дефицита позволяет отслеживать эффективность, направленность и динамику его медикаментозной коррекции, а также предсказывать ее влияние на социально-психологическое функционирование пациентов в повседневной жизни и трудовой деятельности [3, 5, 7, 26, 32].

Исследование нейрокогнитивного дефицита, особенно его слабо структурированных проявлений, является актуальной задачей медицинской психодиагностики во многих областях психиатрии, неврологии, наркологии и неврозологии, в частности, в различных системах медицинской экспертизы, реабилитации, медицинской педагогики и профотбора. Это обусловлено важным дифференциально-диагностическим значением параметров познавательной деятельности для принятия клинических решений, в особенности в сравнительных (сопоставимых) исследованиях. Следует также подчеркнуть несомненную психодиагностическую ценность теста КФР-О для научных нейропсихологических исследований, целью которых является изучение структурно-функциональных корреляций при различной мозговой патологии, особенно в их соотношении с данными нейровизуализации и других методик, направленных на диагностику взаимосвязей нейрокогнитивных дисфункций с аффективной патологией и расстройствами личности. Такие исследования в настоящее время проводятся сотрудниками Психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева и факультета психологии СПбГУ. Результаты этого исследования — тема следующих публикаций.

Вассерман Л.И., Чередникова Т.В. Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита: рестандартизация и апробация методики «Комплексная фигура» Рея — Остеррита : методические рекомендации. СПб., 2011. 68 с.
Шерешевский Г. Транскультуральный анализ развития детской нейропсихологической диагностики : автореф. дис. …канд. психол. наук. СПб, 2007. 25 с.
Янушко М.Г. Антипсихотическая терапия шизофрении: клинические и когнитивные аспекты : автореф. дис. …канд. мед. наук. СПб., 2008. 25 с.
Akshoomoff N., Stiles J., Wulfeck B. Perceptual organization and visual immediate memory in children with specific language impairment // Journal of the International Neuropsychological Society. 2006. Vol. 12. P. 465–474.
Barr W.B., Chelune G.J., Hermann B.P. et al. The use of figural reproduction tests as measures of nonverbal memory in epilepsy surgery candidates // Journal of the International Neuropsychological society. 1997. Vol. 3. P. 435–443.
Bernstein J.H., Waber D.P. Developmental scoring system for the Rey — Osterrieth Complex Figure: Professional manual. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources. 1996.
Berry D.T.R., Allen R.S., Schmitt F.A. Rey — Osterrieth complex figure : Psychometric characteristics in a geriatric sample // The Clinical Neuropsychologist. 1991. Vol. 5(2). P. 143–153.
Bigler E.D. Neuroimaging and the ROCF // The handbook of Rey — Osterreith Complex Figure usage: Clinical and research applications. Lutz, FL : Psychological Assessment Resources. 2003.
Binder L. Constructional strategies on complex figure drawings after unilateral brain damage // Journal of Clinical Neuropsychology. 1982. Vol. 4. P. 51–58.
Breier J.I., Plenger P.M., Castillo R. et al. Effects of temporal lobe epilepsy on special and figural aspects of memory for a complex geometric figure // Journal of the International Neuropsychological society. 1996. Vol. 2. P. 535–540.
Casey M.B., Winner E., Hurwitz I. Does processing stile affect recall of the Rey — Osterrieth or Taylor Complex Figures? // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology.1991. Vol. 13. P. 600–606.
Сhervinsky A.B., Mitrushina M., Satz P. Comparison of four methods of scoring of the Rey-Osterreith Complex Figure Drawing Test on four age groups of normal elderly // Brain Dysfunction. 1992. Vol. 5. P. 267–287.
Karapetsas A.B., Vlachos F.M. Sex and handedness in development of visuomotor skills // Perceptual and Motor Skills. 1997. Vol. 85(1). Р. 131–140.
Lee J.P., Loring D.W., Thompson J.L. Construct validity of material-specific memory measures following unilateral temporal lobe ablations // Psychological Assessment. 1989. Vol. 1. P. 192–197.
Leininger B.E., Grambling S.E., Farrell A.D. et al. Neuropsychological deficits in symptomatic minor head injury after concussion and mild concussion // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1990. Vol. 53. P. 293–296.
Lezak M.D., Howieson D.B., Loring D.W. Neuropsychological assessment. 4th ed. N.Y., NY : Oxford University Press, 2004. P. 459–767.
Loring D.W., Martin R.L., Meador K.J., Lee G.P. Psychometric construction of the Rey — Osterreith complex figure: methodological considerations and interrater reliability // Arch. Clin. Neuropsychol. 1990. Vol. 5. P. 1–14.
Meyers J.E., Meyers K.R. Rey complex figure test under four different administration procedures // The Clinical Neuropsychologist. 1995. Vol. 9. P. 63–67.
Mcconley R., Martin R., Baños J., Blanton P., Faught E. Global / local scoring modifications for the Rey — Osterrieth Complex Figure: Relation to unilateral temporal lobe epilepsy patients // J. Intern. Neuropsychol. Society. 2006. Vol. 12. P. 383–390.
Osterrieth P.A. La test de copie d’une figure complexe // Archives de Psychologie. 1944. Vol. 30. P. 206–356.
Rapport L.J., Farchione T.J., Dutra R.I. et al. Measures of hemi-inattention on the Rey figure copy for the Lezak-Osterrieth scoring method // The Clinical Neuropsychologist. 1996. Vol. 10. P. 450–453.
Rey A. L’examen psychologique dans les cas d’encephalopathie traumatique // Archives de Psychologie.1941. Vol. 28. P. 286–340.
Sami N., Carte E.T., Hinshaw S.P. Performance of girls with ADHD and comparison girls on the Rey-Osterrieth Complex Figure: Evidence for executive processing deficits // Child Neuropsychology. 2003. Vol. 9(4). Р. 237–254.
Shin M.-S., Kim Y.-H., Cho S.-C., Kim B.-N. Neuropsychologic characteristics of children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), learning disorder, and tic disorder on the Rey-Osterreith Complex Figure // Journal of Child Neurology. 2003. Vol. 18(12). P. 835–844.
Spreen O. , Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms, and commentary. 2nd ed. N.Y., NY : Oxford University Press, 1998.
Stern R.A., Javorsky D.J., Singer E.A. et al. The Boston Qualitative Scoring System for the Rey — Osterreith complex figure: Professional manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, 1994.
Taylor E. Psychological appraisal of children with cerebral deficits. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1959.
Tombaugh T.N., Faulkner P., Humbley A.M. Effects of age on the Rey — Osterrith and Taylor Complex Figures: Test-retest data using an intentional learning paradigm // Journal of Clinical and Experimental Psychology. 1992. Vol.1 4. P. 647–661.
Tupler L.A., Welsh K.A., Asare-Aboagye Y., Dawson D.V. Reliability of the Rey — Osterrith Complex figure in use with memory impaired patients // Journal of Clinical and experimental Neuropsychology. 1995. Vol. 17. P. 566–579.
Veligan D.L., Bow-Thomas C.C., Mahurin R.K. Do specific neurocognitive deficits predict specific domains of community function in schizophrenia? // Journal of Nerv. Mental Disorderes. 2000. Vol. 188. P. 518–524.

Источник: Вассерман Л.И., Чередникова Т.В. Невербальная методика «Комплексная фигура» Рея — Остерриета и ее психодиагностическое значение для квалификации нейрокогнитивного дефицита // Сибирский психологический журнал. 2013. №49. С. 13–25.

Аппарат «Beautylizer»: ваша выигрышная фигура в борьбе за красивые контуры тела

Современные тренды и визуальные идолы формируют определенные требования не только к пропорциям и форме лица, но и к характеристикам объемов и контуров тела. В попытках соответствия картинкам в социальных сетях все чаще выбор делается в сторону хирургических методов коррекции¹. Но проведение самого хирургического вмешательства сопряжено с определенными рисками, при этом не устраняются основные причины, в частности приводящие к развитию целлюлита (гиноидной липодистрофии). С целью получения долговременного и объективного эффекта необходимо использование подхода, воздействующего непосредственно на все звенья формирования эстетически неприемлемых контуров тела.

Формируя план и стратегию для коррекции определенного участка, словно готовясь к партии в шахматы, необходимо не просто изучить противника (в данном случае речь о целлюлите), но и постараться предсказать его реакцию на все ходы и методы воздействия. Именно это позволит по сути «поставить мат в 4 хода» – добиться результата эффективно, безопасно, пролонгированно и безболезненно.

В вопросах патофизиологии развития целлюлита остается еще много белых пятен. Однако публикации 2020 года подтверждают² главенствующую роль соединительно-тканных перегородок и входящего в их состав микроциркуляторного русла в этиологии данного состояния. Именно поэтому основной мишенью для воздействия должна стать не только жировая ткань, формирующая ложное представление о необходимости ее полного удаления. Задача всех методов, которые позволят в корне решить проблему, состоит в активации циркуляции кровоснабжения и оттока областей, требующих корректировки. Микроциркуляция является ключом к абсолютно физиологичному решению вопроса, и поэтому ее активация становится главной целью для всех подходов и методик.

Белые начинают…

Ход 1 (Е2-Е4)

WOW-эффект: обоснование и смысл?

Благодаря двойственному механизму физического воздействия на соединительную ткань (вибрации и компрессии) аппарата «Beautylizer» уже с первого воздействия можно отметить легкую гиперемию зон, говорящую об активации кровоснабжения и уменьшении объемов, четко фиксируемых при объективных замерах до и после процедуры. Естественно, последние связаны не с мгновенным разрушением адипоцитов (их вовлеченность в изменяющиеся процессы придет позже), а с активацией лимфооттока и устранением так называемых тканевых отеков. Они также играют роль в формировании визуализации эффекта «апельсиновой корки», которая является основной эстетической жалобой. И сочетание этих двух компонентов (улучшение лимфооттока и усиление микроциркуляции) позволяет уже при первой процедуре получить не только первичный позитивный ответ, но и закономерно гарантировать постпроцедурный (в случае однократной процедуры) улучшенный тонус как кожи, так и мышц зоны воздействия.

Ход 2 (F1-F7)

Инъекции или аппаратное воздействие?

Любые инвазивные методики, особенно с нарушением базальной мембраны организма, вызывают закономерное акцентирование всех внутренних ресурсов на восстановление главной границы между индивидуумом и внешней средой. Именно поэтому, вопросы активации и поддержания хорошего уровня микроциркуляции всё-таки принадлежат неинвазивному и неагрессивному воздействию аппарата «Beautylizer» – сочетанное воздействие виброкомпрессии и LED-терапии имеют высокий уровень доказательности относительно реакции со стороны соединительной ткани. Подтвержденная же реакция со стороны микросистемы кровоснабжения проявляется в увеличении количества просвета сосудов на единицу площади соединительно-тканных перемычек и увеличения размера их просвета. Хороший уровень кровоснабжения регулирует жизнедеятельность адипоцитов, позволяя опосредованно влиять и на их жизнедеятельность.

Борьба за красивые контуры тела напоминает сеанс одновременной шахматной игры: против одного сильного игрока (целлюлит) приходится выставлять несколько противников (методов воздействия), каждый из которых ведет свою игру на отдельной доске-механизме воздействия.

Ход 3 (D1-F3)

Командная игра или один в поле не воин?

Благодаря очень физиологичному методу работы аппарата «Beautylizer», сохраняющему целостными не только покровы, но и тканевые границы, открывается возможность и обоснованность применения и сочетания его с другими методами борьбы с целлюлитом (гиноидной липодистрофией). Активированная микроциркуляция удваивает действие других методик³, позволяя варьировать компонентами индивидуально подобранного плана коррекции. Сохраняя все плюсы применения аппарата «Beautylizer», можно сочетать его даже с более агрессивными по воздействию подходами. Органично встраивая его действие в любой план коррекции, можно успешно миксовать и сочетать его как в одномоментном, так и в поэтапном подходе с любыми иными аппаратными и инвазивными методиками.

Ход 4 (F3-F7)

Когда нельзя и когда можно?

Одним из выигрышных преимуществ работы с аппаратом «Beautylizer», заведомо дающих фору в борьбе с проявлениями целлюлита, является разрешение использования данного метода при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Данное гемодинамическое нарушение уже само по себе приводит к снижению кровотока и, как следствие, усугублению течения гиноидной липодистрофии. Патоморфологические изменения сосудистых стенок являются как причиной, так и следствием снижения кровотока и усиления гипоксии. При этом снижение тонуса стенки вен способствует венозному застою, что провоцирует еще большую деформацию. Формируется так называемый «порочный круг» процесса, где каждый из звеньев не только усиливает предыдущий этап, но и, как при разрушении карточного домика, провоцирует множественные негативные ответы. Этот лавинный процесс пресекается основным действием аппарата «Beautylizer» – активацией микроциркуляторного русла.

ШАХ и МАТ

Понимание всех нюансов и механизмов развития гиноидной липодистрофии позволяет применять грамотный и эффективный подход для решения этого вопроса: сочетать безопасную и эффективную методику RLS-скульптурирования с помощью аппарата «Beautylizer» с практически любым методом и подходом, находящемся в арсенале как врача, так и клиники. Результативность и безопасность применения данного аппарата расширяет спектр показаний и демонстрирует обоснованность применения практически в любой области и зоне, заметно улучшая качество жизни не только за счет своей эффективности, но абсолютной комфортности процедуры.

Патология шейки матки. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Безусловно, хочется обратить внимание прекрасного пола, на регулярную диагностику, которая кроме осмотров врача гинеколога ( раз в 12 месяцев) включает в себя проведение кольпоскопии, и сдачу анализов (мазок на флору, цитограмма, обследование на инфекции, передаваемые половым путем).

Связанно это в первую очередь с тем, что патология шейки матки, как и многие другие заболевания, может протекать бессимптомно. В гинекологии заболевания, выявленное на ранней стадии — это 95% успешного исхода проводимой терапии.

В каком возрасте нужно проходить проверку на наличие патологии шейки матки? Желательно делать это как можно раньше, с началом половой жизни. Для профилактики патологии шейки матки нужно проходить профосмотр у гинеколога не реже чем раз в полгода.

Говорить о наличии патологии могут следующие симптомы:

сильные боли внизу живота;
нарушения менструального цикла;
проблемы с беременностью, невозможность зачать ребёнка, выкидыши;
выделения из влагалища;

Мы принимаем взрослых женщин и девочек-подростков с 12 лет в сопровождении родителей.

Итак, разберем немного подробнее, что же такое патология шейки матки, какая она бывает и какими симптомами может сопровождаться.

Выделяют следующие виды заболеваний шейки матки:

истинная эрозия слизистой шейки матки;
эктопия шейки матки;
эктропион шейки матки;
папилломатоз шейки матки;
лейкоплакия шейки матки;
полипы шейки матки;
дисплазия шейки матки;
эндометриоз шейки матки.

Патологий шейки матки принято относить к одному из трех типов — фоновые, предраковые и раковые. Все они имеют разный патогенез.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым относят эрозию шейки матки, эктопию, полипы, лейкоплакию. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы наблюдать состояние шейки матки. Также отметим, что фоновые патологии могут встретиться и у девушек в пубертатном периоде, и у женщин во время климакса, так как иногда причиной развития заболеваний становятся гормональные изменения.

Предраковые заболевания

Это патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто их причиной становится вирус папилломы человека.

Особенности заболеваний

Опасным является то, что в большинстве случаев данные заболевания не имеют ярко выраженных симптомов. Показателями патологии шейки матки могут быть кровотечения, боли внизу живота, появление водянистых белей, болезненный половой акт, кровянистые выделения при половом акте и другие.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки бывает двух видов: псевдоэрозия (эктопия) и истинная эрозия. Истинная эрозия встречается довольно редко. Иногда эрозия шейки матки возникает после родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (в том числе после абортов). Но ее причиной могут стать и нарушения защитных функций организма, которые могут быть вызваны беспорядочной половой жизнью, большим количеством абортов, инфекциями и воспалениями.

Как правило, эрозия шейки матки себя никак не проявляет, и обнаружить ее можно лишь на приеме у гинеколога. Симптомы заболевания могут появиться, если, например, к эрозии присоединится воспалительный процесс. Для получения более полной картины патологии шейки матки необходимы следующие обследования:

расширенная кольпоскопия;
биопсия;
мазки на флору, цитологию, ПЦР, бакпосев.

Опасность эрозии в том, что она может перерасти в рак шейки матки. Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, особенно – вирус папилломы человека определенного типа. Именно в период острого воспаления, которое, может быть спровоцировано вирусами или микробами, в слизистой оболочке шейки матки повреждаются поверхностные клетки плоского эпителия. В результате шейка матки оголяется. Спустя некоторое время, обычно это 5 — 14 дней, слизистая шейки матки покрывается эпителиальными клетками, которые принадлежат соседним участкам, так наступает следующий этап в развитии заболевания шейки матки, который именуется эктопия (псевдоэрозия). Образуется сначала истинная эрозия, которая со временем переходит в эктопию (псевдоэрозию).

Эктопия (псевдоэрозия) – представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть матки.

Неосложненная эктопия шейки матки устаревший термин («псевдоэрозия») является вариантом нормы для девушек подростков и молодых женщин до 25 лет (так называемая врожденная эктопия шейки матки). Это, как правило, временное состояние шейки матки, требующее наблюдения.

В большинстве случаев пациентки с эктопией не предъявляют никаких жалоб, и это состояние выявляется при осмотре гинекологом.

Но при наличии сопутствующих воспалительных процессов матки, ее придатков и влагалища, могут появиться жалобы на:

бели
боли
контактные кровянистые выделения

Опасность данной патологии заключается в том, что на фоне эктопии могут возникнуть патологические процессы вплоть до диспластических изменений (предраковых и раковых заболеваний)

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

нарушение менструального цикла
наличие абортов в анамнезе
воспалительные процессы гениталий
нарушение гормонального и иммунного фона
беспорядочная половая жизнь

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

Расширенную кольпоскопию
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование
Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
Диагностика состояния функции яичников
Диагностика иммунного статуса

Профилактика заболеваний шейки матки

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение современного своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов; пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции, и что особенно важно, своевременная и правильная тактика ведения больных с применением скринингового исследования.

Эктропион – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Эктропион рассматривается в гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса.

Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Факторы риска возникновения

Разрывы шейки матки после родов
Насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на позднем сроке беременности
Неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки

Эктропион может протекать бессимптомно, но иногда женщины предъявляют жалобы на выделения различного характера (от слизистых до гнойных выделений)

Лечение проводят оперативным методом, благодаря которому происходит восстановление архитектоники канала шейки матки и способность удерживать цервикальную слизь, которая является одним из основных барьеров на пути восходящей инфекции.

Профилактика

Рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки.

Лейкоплакия занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени все еще остается спорным вопрос о патогенезе, доброкачественности и злокачественности ее течения

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

Снижение иммунитета
Инфекции, передаваемые половым путем
Травмы шейки матки в результате родов, абортов
Нарушение гормонального фона (работами последних лет доказано, что частота заболеваний женщин, с нарушениями менструальной функции в пять раз выше, чем в популяции)
Неадекватное лечение патологии шейки матки

Обращает на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а так же отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

Расширенную кольпоскопию
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование
Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
Диагностика состояния функции яичников
Диагностика иммунного статуса

Профилактика

Принципы профилактики возникновения лейкоплакии шейки матки включают в себя рациональное лечение предшествующих фоновых процессов шейки матки, исключающее травмирующее воздействие, а так же лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла

В настоящее время предложены различные методы лечения больных лейкоплакией шейки матки, среди которых, наиболее часто используют радиоволновую хирургию (эксцизию), лазеровапоризацию.

Эндометриоз шейки матки — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно. Но иногда эндометриоз шейки матки может быть и в сочетании с другими вариантами эндометриоза.

В одних случаях женщина не предъявляет никаких жалоб, и диагноз эндометриоз шейки матки устанавливается лишь на осмотре у гинеколога, при кольпоскопии.

В других случаях первой жалобой пациентки является пред- и постменструальные выделения в виде «мазни». Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, то болевого синдрома, как правило, не возникает. Лишь при прорастании эндометриоидных гетеротипий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями эндометриоза возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни.

Факторы риска возникновения эндометриоза шейки матки

Снижение иммунитета
Наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания
Нарушение гормонального фона
Некорректное лечение шейки матки диатермокоагуляцией (проведенной без учета менструального цикла)

Лечение эндометриоза шейки матки только оперативное – иссечение эндометриоза, с помощью диатермокоагуляции или лазеровопаризации.

Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречаются крайне редко.

Дисплазия шейки матки — как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа.

К ним относятся дисплазии трех степеней выраженности.

В начальный период опухоль не дает патогномоничных симптомов.

Заболевание распознается при использовании дополнительных методов исследования:

Расширенная кольпоскопия
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование

По мере развития опухоли появляются симптомы в виде белей, кровянистых выделений из половых путей, на поздних стадиях заболевания при вовлечении в процесс нервных стволов, сдавлении мочеточников пациентку начинают мучить боли.

В настоящее время злокачественные новообразования гениталий занимают первое место в структуре, онкологической патологии у женщин. И если раньше рак шейки матки наиболее часто выявлялся в старшей возрастной группе (60-70 лет и старше), то в последнее время увеличилась частота этой патологии у женщин репродуктивного возраста.

Более чем в трети случаев рак шейки матки выявляется в 1 стадии, что при адекватном лечении позволяет у большинства пациенток добиться полного выздоровления.

Исследования последних лет позволяют с уверенностью сказать, что в этиологии рака шейки матки, ведущая роль принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенными штампами 16 и 18

Факторами риска считаются

Раннее начало половой жизни, когда эпителий на шейки матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона располагается на эктоцервиксе и более подвержена экзогенным влияниям; СПИД; Хламидиоз
Большое количество половых партнеров
Наличие ВПЧ
Курение
Инфекции, передающиеся половым путем

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику рака шейки матки.

Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, отказе от курения, использовании с целью контрацепции механических барьерных средств

Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем систематического обследования женщин с использованием дополнительных методов исследования, о которых говорилось выше.

Как проходит прием гинеколога

Когда пациентка приходит на приём к гинекологу, врач вначале собирает анамнез, чтобы выяснить, сколько полных лет пациентке, когда начались боли и сбои в менструальном цикле, ведёт ли пациентка половую жизнь, как проходят менструации. Это поможет сформировать полную клиническую картину перед осмотром и взятием анализов.

Как правильно подготовиться к процедуре. На самом деле, в этом нет ничего сложного: нужно просто заранее подмыться, надеть чистое нижнее бельё. В процессе осмотра нужно максимально расслабиться и слушать указания доктора. На первичном приёме проводится осмотр, кольпоскопия и взятие мазков. На повторном приёме пациентке озвучивают диагноз и назначают схему лечения.

В нашем центре процедура осмотра и лечения лазером эрозии шейки матки, как и любой другой патологии шейки матки проводится максимально деликатно, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и не ощущала боли в течение всех манипуляций.

В нашем медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.

Вас запишут на удобное для вас время и заранее напомнят о дате приёма. Мы гарантируем деликатный осмотр, точные результаты обследования и эффективное лечение, а также постоянную обратную связь с лечащим врачом через специальную программу «Medsenger».

Чтение отчета о патологии | Cancer.

Net

Утверждено редакционной коллегией Cancer.Net, 03/2019

Патологоанатомический отчет — это медицинский документ, составленный патологоанатомом. Патологоанатом — это врач, который диагностирует заболевание по:

Объяснение лабораторных тестов
Оценка клеток, тканей и органов

В заключении ставится диагноз на основании исследования патологоанатомом образца ткани, взятого из опухоли пациента. Этот образец ткани, называемый образцом, удаляется во время биопсии. Узнайте о различных типах биопсии.

Осматривая и исследуя ткань опухоли, патологоанатом может обнаружить:

Если ткань нераковая или раковая. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Нераковая или доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться.
Другие специфические сведения об особенностях опухоли. Эта информация поможет вашему врачу определить наилучшие варианты лечения.

Ваш врач получит эти результаты анализов по мере их поступления. Получение полного отчета может занять от нескольких дней до нескольких недель. Сроки зависят от необходимого тестирования. По закону вам разрешено получать копию вашего патологоанатомического заключения. Но вы должны ожидать, что отчет будет содержать высокотехнологичные медицинские термины. Попросите своего врача объяснить результаты в отчете о патологии и их значение.

Части патологоанатомического заключения

Разные патологоанатомы используют разные слова для описания одних и тех же вещей. Но большинство отчетов о патологии включают разделы, обсуждаемые ниже.

Пациент, врач и образец

В этом разделе перечислены следующие элементы:

Имя пациента, дата рождения и другая личная информация
Индивидуальный номер, присвоенный пациенту для идентификации образцов
Контактная информация патологоанатома и онколога, а также лаборатория, в которой исследовался образец
Подробная информация о образце, включая тип биопсии или операции и тип ткани

Общее или явное описание

В этом разделе описывается образец ткани или опухоль, видимые невооруженным глазом. Это включает в себя общий цвет, вес, размер и консистенцию.

Описание микроскопа

Это самый технический раздел отчета. Он описывает, как выглядят раковые клетки под микроскопом. В этом разделе отмечено несколько факторов, влияющих на диагностику и лечение.

Является ли рак инвазивным. Опухоли многих типов могут быть неинвазивными (in situ, что означает «на месте») или инвазивными. Инвазивные опухоли могут распространяться на другие части тела посредством процесса, называемого метастазированием. Хотя неинвазивные опухоли не распространяются, в будущем они могут вырасти или превратиться в инвазивную опухоль. При инвазивных опухолях патологу важно отметить, насколько опухоль проросла в близлежащие здоровые ткани.

Класс. Оценка описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению со здоровыми клетками. В общем, патологоанатом ищет различия в размере, форме и особенностях окрашивания клеток. Опухоль с клетками, которые больше похожи на здоровые клетки, называется «низкодифференцированной» или «хорошо дифференцированной». Опухоль с клетками, которые меньше похожи на здоровые клетки, называется «высокодифференцированной», «плохо дифференцированной» или «недифференцированной». Как правило, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Существуют различные методы, используемые для присвоения степени рака различным типам рака. Узнайте больше о классификации для конкретных типов рака.

Скорость деления клеток, скорость митоза. Патологоанатом обычно отмечает количество делящихся клеток. Это называется скоростью митоза. Опухоли с меньшим количеством делящихся клеток обычно имеют низкую степень злокачественности.

Край опухоли. Другим важным фактором является наличие раковых клеток по краям или краям образца биопсии. «Положительный» или «вовлеченный» край означает, что в крае есть раковые клетки. Это означает, что вполне вероятно, что раковые клетки все еще находятся в организме.

Лимфатические узлы. Патологоанатом также отметит, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Лимфатические узлы — это крошечные бобовидные органы, которые помогают бороться с болезнями. Лимфатический узел называется «положительным», если он содержит рак, и «отрицательным», если он не обнаружен. Опухоль, проросшая в кровеносные или лимфатические сосуды, с большей вероятностью распространится в другое место. Если патологоанатом увидит это, он или она включит это в отчет.

Сцена. Обычно патологоанатом назначает стадию, используя систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). В этой системе используются 3 фактора:

Размер и расположение опухоли (Tumor, T)
Распространены ли раковые клетки на лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью (Узел, N)
Распространилась ли опухоль на другие части тела (метастазы, М).

Патологическая стадия наряду с результатами других диагностических исследований помогает определить клиническую стадию рака. Эта информация определяет варианты лечения человека. Узнайте больше о стадиях рака.

Результаты других тестов. Патологоанатом может провести специальные тесты для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Результаты этих тестов могут быть перечислены в отдельном разделе или в отдельном отчете. Эти дополнительные тесты особенно важны для диагностики, поскольку от этих результатов может зависеть выбор наилучшего варианта лечения.

Диагностика

В этом разделе представлены «результаты». Вы можете найти этот раздел в начале или в конце отчета. Если диагностирован рак, раздел может включать следующее:

Тип рака, такой как карцинома или саркома
Степень опухоли
Состояние лимфатических узлов
Статус маржи
Этап
Любые другие результаты анализов, например наличие в опухоли гормональных рецепторов или других онкомаркеров

Синоптический отчет или сводка

После удаления опухоли патологоанатом включит сводку. Здесь перечислены наиболее важные результаты в таблице. Это пункты, которые считаются наиболее важными при определении вариантов лечения человека и шансов на выздоровление.

Раздел комментариев

Иногда рак трудно диагностировать или его развитие неясно. В этих ситуациях патологоанатом может использовать раздел комментариев. Здесь он или она может объяснить проблемы и порекомендовать другие тесты. Этот раздел может также включать другую информацию, которая может помочь врачу спланировать лечение.

Различия в образцах

Иногда отчет о патологии биопсии может отличаться от более позднего отчета о всей опухоли. Это происходит потому, что признаки опухоли иногда могут различаться в разных областях. Ваш врач рассмотрит все отчеты, чтобы разработать индивидуальный план лечения.

Вопросы, которые следует задать лечащей бригаде

Чтобы лучше понять, что означает ваш патологоанатомический отчет, рассмотрите возможность задать своей лечащей бригаде следующие вопросы:

Какой тип рака у меня и откуда он взялся?
Насколько велика опухоль?
Является ли рак инвазивным или неинвазивным?
Как быстро растут раковые клетки?
Какая степень рака? Что это значит?
Был удален весь рак? Имеются ли признаки раковых клеток по краям образца?
Имеются ли раковые клетки в лимфатических или кровеносных сосудах?
Какая стадия рака? Что это значит?
Четко ли в отчете о патологии указаны характеристики опухоли? Должны ли мы получить мнение другого патологоанатома?
Нужно ли повторно проводить какие-либо тесты на другом образце или в другой лаборатории?

Получение второго мнения

Возможно, будет полезно поговорить с несколькими врачами о вашем диагнозе и плане лечения. Это называется второе мнение. Важно получить копию отчета о патологии и любые другие медицинские записи.

Если вы решите получить второе мнение, вы захотите поделиться им со вторым врачом. Некоторые врачи тесно сотрудничают со своими патологоанатомами и могут также захотеть узнать мнение своего патологоанатома. При необходимости на образце биопсии можно провести и другие тесты. Образец ткани хранится длительное время и предоставляется по запросу. Узнайте больше о получении второго мнения.

Связанные ресурсы

В центре внимания: патологоанатомы

После биопсии: постановка диагноза

Когда врач говорит о раке

Дополнительная информация

Колледж американских патологов: Как читать отчет о патологии

Национальный институт рака: Отчеты

Распознавание митотических фигур: соглашение патологоанатомов и компьютеризированный детектор

. 2012;35(2):97-100.

дои: 10. 3233/ACP-2011-0029.

Кристофер Малон ¹ , Елена Брахтель, Эрик Косатто, Ханс Петер Граф, Ацуши Курата, Масахико Курода, Джон С. Мейер, Акира Сайто, Шулин Ву, Юкако Яги

Принадлежности

принадлежность

¹ Департамент машинного обучения, NEC Laboratories America, NJ 08540, США. [email protected]

PMID: 21965283
PMCID: PMC4605539
DOI: 10.3233/ACP-2011-0029

Бесплатная статья ЧВК

Кристофер Мэлон и др. Анальный клеточный патол (Амст). 2012.

Бесплатная статья ЧВК

. 2012;35(2):97-100.

doi: 10.3233/ACP-2011-0029.

Авторы

Кристофер Малон ¹, Елена Брахтел, Эрик Косатто, Ханс Петер Граф, Ацуши Курата, Масахико Курода, Джон С. Мейер, Акира Сайто, Шулин Ву, Юкако Яги

принадлежность

¹ Департамент машинного обучения, NEC Laboratories America, NJ 08540, США. [email protected]

PMID: 21965283
PMCID: PMC4605539
DOI: 10. 3233/ACP-2011-0029

Абстрактный

Несмотря на прогностическую важность количества митозов как одного из компонентов степени Блума-Ричардсона, несколько исследований показали, что согласие патологоанатомов относительно степени митозов довольно скромное. Собрав набор из более чем 4200 митотических фигур-кандидатов, мы оцениваем согласие патологов по отдельным фигурам и обучаем компьютеризированную систему для обнаружения митоза, сравнивая ее работу с классификациями трех патологов. Классификация системы и патологоанатомов основана на оценке цифровых микрофотографий ткани молочной железы, окрашенной гематоксилином и эозином. На рисунках, где большинство патологоанатомов согласны с классификацией, мы сравниваем работу обученной системы с работой отдельных патологоанатомов. Мы обнаруживаем, что уровень согласия патологоанатомов колеблется от незначительного до умеренного, с сильными погрешностями, и что система работает конкурентоспособно в оценке набора основных истин. Это исследование является шагом на пути к автоматическому подсчету митоза, чтобы ускорить работу патологоанатома и улучшить воспроизводимость.

Цитируется

Платформа искусственного интеллекта с открытым исходным кодом для анализа отдельных клеток в изображениях всего предметного стекла с примечанием о CD276 в глиобластоме.
Альзуби И., Бао Г., Чжан Р., Лох С., Чжэн Ю., Черепанофф С., Грейси Г., Ли М., Кулиговски М., Александр К.Л., Бакленд М.Е., Ван Х, Грэбер М.Б. Альзуби I и др. Раков (Базель). 2022 15 июля; 14 (14): 3441. дои: 10.3390/раки14143441. Раков (Базель). 2022. PMID: 35884502 Бесплатная статья ЧВК.
Искусственный интеллект в хирургии опухолей головного мозга — новая парадигма.
Уильямс С., Лейард Хорсфолл Х., Фаннелл Дж. П., Ханрахан Дж. Г., Хан Д. З., Мюрхед В., Стоянов Д., Маркус Х. Дж. Уильямс С. и др. Раков (Базель). 2021 7 октября; 13 (19): 5010. doi: 10.3390/раки13195010. Раков (Базель). 2021. PMID: 34638495 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Подсчет митозов: SI(ze) имеет значение!
Cree IA, Tan PH, Travis WD, Wesseling P, Yagi Y, White VA, Lokuhetty D, Scolyer RA. Кри И.А. и соавт. Мод Патол. 2021 сен;34(9):1651-1657. doi: 10.1038/s41379-021-00825-7. Epub 2021 2 июня. Мод Патол. 2021. PMID: 34079071 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Полностью аннотированный набор данных всего слайда изображения рака молочной железы собак для помощи в исследованиях рака молочной железы человека.
Обревиль М., Бертрам К.А., Донован Т.А., Марцаль К., Майер А., Клопфляйш Р. Обревиль М. и соавт. Научные данные. 2020 27 ноября; 7 (1): 417. doi: 10.1038/s41597-020-00756-z. Научные данные. 2020. PMID: 33247116 Бесплатная статья ЧВК.
Точность и эффективность инструмента искусственного интеллекта при подсчете митозов молочной железы.
Пантановиц Л., Хартман Д., Ци И., Чо Э. Ю., Сух Б., Паенг К., Дхир Р., Мишелоу П., Хейзелхерст С., Сонг С.И., Чо С.И. Пантановиц Л. и соавт. Диагност Патол. 2020 4 июля; 15 (1): 80. doi: 10.1186/s13000-020-00995-z. Диагност Патол. 2020. PMID: 32622359 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Beyond Digital

Патология связана с двумя третями всех диагнозов, поставленных в системах здравоохранения, таких как Национальная служба здравоохранения Великобритании, и, по оценкам, 95 процентов клинических путей зависят от наличия у пациентов доступа к эффективным, своевременным и экономичным службам патологии (1). . Однако классический рабочий процесс гистопатологии от биопсии до диагностического отчета (рис. 1) занимает в среднем до 10 дней в США (2) и 14 дней в Великобритании (3) — мучительное ожидание для пациентов и их семей.

Рисунок 1: Классический рабочий процесс гистопатологии.

Нагрузка на службы диагностики будет только увеличиваться. С одной стороны, наблюдается увеличение спроса в связи с ростом и старением населения Великобритании, а также прогрессом в методах раннего выявления и лечения, в результате чего прогнозируется 28,4 миллиона случаев рака в 2040 году, что почти на 50 процентов больше, чем в 2020 году (4). это означает, что каждый второй человек получит диагноз «рак» в течение жизни (5). С другой стороны, число практикующих патологоанатомов сокращается. Перепись рабочей силы 2018 года, проведенная Королевским колледжем патологов, показала, что четверть всех гистопатологов старше 55 лет, и ожидается, что большинство из них уйдут на пенсию к 2023 году (6). Кроме того, небывало малое количество врачей-стажеров выбирают специализацию в патологии, и только 3 процента отделений гистопатологии NHS имеют достаточно персонала для удовлетворения клинического спроса (6).

Проблема усугубляется тем, что пандемия COVID-19 серьезно нарушила работу систем здравоохранения, отключив второстепенные службы и резко изменив поведение пациентов. К марту 2021 года 4,7 миллиона пациентов ожидали лечения (7). Для восстановления этого отставания в течение следующих трех лет требуется дополнительно 2 миллиарда фунтов стерлингов в год, что потребует примерно 11-процентного увеличения активности NHS, то есть дополнительных 4000 консультантов и 17000 медсестер в год (7). При патологии участвуют 95 процентов клинических путей и диагностики, пандемия усилила нагрузку на патологоанатомические отделения.

Рост цифровой патологии

Телепатия и цифровая патология появились в 2000-х годах (8). Разработка и внедрение визуализации всего предметного стекла (WSI) позволило патологам «читать» цифровые изображения на экране компьютера, а не на физическом предметном стекле под микроскопом (рис. 2).

Рисунок 2. Рабочий процесс цифровой патологии.

Оцифровка гистологических препаратов с удаленным доступом к изображениям дает сразу несколько преимуществ. Это позволяет патологам сообщать в любое время и в любом месте. Это, в свою очередь, сокращает задержки, связанные с транспортировкой предметных стекол, улучшает рабочий процесс в лаборатории за счет снижения затрат и увеличения рабочей силы, а также обеспечивает патологоанатомам более легкий доступ к коллегам для получения второго и экспертного мнения. Наборы данных аннотированных цифровых изображений также могут служить ценной платформой для обучения младших патологоанатомов и разработки автоматизированных инструментов, которые все больше поддерживают и оптимизируют процесс принятия клинических решений. Совсем недавно COVID-19Пандемия по существу потребовала внедрения цифровой патологии из-за ограниченного доступа к лабораториям патологии и необходимости удаленной работы. Однако, несмотря на эти преимущества, цифровизация патологии идет медленно, бизнес-кейсы терпят неудачу, а проекты внедрения застопорились (9,10).

Причина остановки

За последние 15 лет цифровая патология обещала изменить рабочие процессы патологоанатомов. Однако усилия по оцифровке патологии еще не принесли обещанного повышения операционной эффективности (10). В первую очередь это связано с препятствиями на пути клинического внедрения, внедрения инфраструктуры и повышения эффективности работы. Эти барьеры находят свое отражение в неудовлетворительном цифровом преобразовании лабораторий патологии: только 31% поставщиков медицинских услуг в Великобритании начинают инвестировать в применение технологий цифровой патологии на этапах своих рабочих процессов клинической диагностики (11).

Чтобы реализовать обещания цифровой патологии, ключевые заинтересованные стороны в клиническом рабочем процессе должны работать вместе, чтобы способствовать клиническому внедрению. Внедрение и оптимизация цифровой патологии обычно инициируется и поддерживается руководителями лабораторий и ведущими патологоанатомами в рамках сотрудничества. Больничные лаборатории инвестируют в аппаратное и программное обеспечение, а также в биомедицинский и ИТ-персонал для управления и доставки этой цифровой инфраструктуры. Патологи и клиницисты определяют, как технология интегрируется в клинические рабочие процессы и процессы принятия решений. Таким образом, компании, занимающиеся цифровой патологией, должны сыграть свою роль в предоставлении первоклассных программ успеха клиентов и схем обучения персонала, чтобы стимулировать клиническую поддержку и внедрение.

Более того, внедрение цифровой патологии в больницу или лабораторию в первую очередь требует настройки и интеграции внутренней инфраструктуры, такой как сканирующее оборудование, программное обеспечение для просмотра изображений и сетевые ресурсы для хранения изображений. Коммерческие решения в области цифровой патологии в настоящее время обычно сосредоточены на программном обеспечении для управления рабочими процессами и операциями в лабораториях патологии в больницах. Однако такие решения не учитывают различий между аппаратным обеспечением сканера и методами аннотирования изображений, что препятствует принятию технологии лабораторным персоналом и способствует изменчивости среди наблюдателей между патологоанатомами-консультантами. Чтобы преодолеть этот барьер, компании должны обеспечить интеграцию своих решений с локальной инфраструктурой, а также предоставить программы обучения и схемы обеспечения качества для патологоанатомов и лабораторного персонала.

Недавняя оценка традиционных аналоговых и цифровых патологий пришла к выводу, что логистической экономии от цифровой патологии недостаточно для финансового обоснования (10). Исследователи сравнили влияние традиционной аналоговой и цифровой патологии на эффективность пяти лабораторных рабочих процессов и пришли к выводу, что цифровая патология экономит более 19 часов в среднем в день во всех лабораторных рабочих процессах. Однако важно, что удаленное представление цифровых изображений вместо предметных стекол спасло патологоанатома только один час в день.

В целом, внедрение цифровой патологии застопорилось, потому что одна только оцифровка предметных стекол не решает проблемы растущей нагрузки на сокращающийся штат патологоанатомов. Вместо этого цифровые решения для патологии увеличивают накладные расходы больниц на операционные и капитальные расходы, ослабляя их собственное экономическое обоснование. Примечательно, что если интеграция цифровой инфраструктуры патологии застопорит диагностические рабочие процессы, это неизбежно приведет к все более нестабильной рабочей нагрузке и давлению на патологоанатомов. Это отставание может быть передано на аутсорсинг лабораториям компании, которые предлагают централизованный ресурс патологоанатомов по узловой схеме. Двигаясь вперед, чтобы предоставлять и масштабировать патологоанатомические услуги в ответ на растущие потребности, нам нужна полностью управляемая диагностическая служба, которая интегрирует цифровую инфраструктуру патологии с автоматизацией рабочих процессов лаборатории и патологоанатома (рис. 3).

Рис. 3. Основные барьеры на пути внедрения технологий цифровой патологии (обведены кружками) и их преодоление (перекрытия).

Вычислительное обещание

Чтобы снизить нагрузку на патологоанатомов, нам необходимо упростить процесс принятия клинических решений. Повторяющиеся задачи распознавания образов в патологии, такие как подсчет клеток или классификация объектов, идеально подходят для вычислительных компьютеров. Это позволило бы нам зарезервировать наших экспертов-патологов для более тонких задач и случаев. Однако этот базовый расчет зависит от данных, которые собираются и генерируются с помощью инфраструктуры цифровой патологии. Точно так же, как Интернет обеспечивает основу для повышения эффективности коммуникации, цифровая патология является основой, на которой мы можем создавать автоматизированные компьютерные инструменты для поддержки и оптимизации клинических решений.

Эта новая область «вычислительной патологии» использует технологию искусственного интеллекта (ИИ) для диагностики патологии путем извлечения информации из цифровых изображений с помощью подхода «больших данных» — использования математических моделей для диагностических выводов и предоставления клинически действенных рекомендаций для патологоанатомов и клиницистов. (Рисунок 4).

Рисунок 4. Рабочий процесс компьютерной патологии.

За последние шесть лет в академических исследованиях появились две определяющие модели компьютерной патологии, которые все чаще используются в клинике:

Полуавтоматический обзор : выполнение рутинных и повторяющихся задач, таких как подсчет клеток и классификация клеток, для помощи в категоризации и сортировке образцов для рассмотрения специалистом-патологоанатомом.
Полностью автоматизированный обзор : оценка степени, прогнозирование результатов и анализ выживаемости для получения второго мнения патологоанатомов и, возможно, вскоре даже диагностических отчетов для клиницистов.

Исследования в научных кругах и промышленности демонстрируют, как инструменты ИИ могут быть разработаны для поддержки принятия клинических решений при различных патологиях и типах заболеваний. Например, Grand Challenges in Pathology побуждает многопрофильные команды создавать и оптимизировать инструменты искусственного интеллекта для выполнения основных шагов в рутинной отчетности о патологии, которые в настоящее время зависят от экспертов-людей. Инструменты искусственного интеллекта, разработанные для решения неудовлетворенных потребностей, будут все больше переходить от начальной среды проверки через реальную оценку к одобрению регулирующими органами и национальной клинической разработке.

Одна из таких грандиозных задач направлена на упрощение классификации биопсии рака простаты. Оценка по шкале Глисона является надежным предиктором прогноза пациента, но требует много времени и трудностей из-за неоднородности опухоли. Это приводит к значительной вариабельности выводов, к которым приходят патологоанатомы-эксперты. Примечательно, что в сентябре 2021 года FDA одобрило первый инструмент искусственного интеллекта для увеличения скорости обнаружения рака простаты на цифровых слайдах за счет выявления и выделения областей, представляющих интерес для патологоанатомов (12). В настоящее время этот инструмент также оценивается Национальной службой здравоохранения Великобритании в рамках национального пилотного проекта.

Аналогичным образом, диагностический тест Cytosponge оценивается и внедряется NHS для более раннего выявления рака пищевода. Здесь патологоанатомы просматривают цифровые изображения более трех миллионов клеток пищевода, что является ресурсоемким и повторяющимся процессом. Исследования показали, что при диагностическом тестировании образцов клеток на ранние стадии рака пищевода полуавтоматический обзор может снизить нагрузку патологоанатома на 57%, сохраняя при этом диагностическую эффективность опытных патологоанатомов (13). Это позволит масштабировать тест до национального уровня, не оказывая чрезмерного давления на наших патологоанатомов.

Примечательно, что полностью автоматизированные модели компьютерной патологии все еще проходят проверку в исследованиях. Таким образом, такие инструменты вряд ли появятся в ближайшее время — скорее всего, до тех пор, пока не будут устранены предполагаемые барьеры в регулировании, этике, взаимодействии человека и ИИ и внедрении технологий. В первую очередь они касаются вопросов доверия, общественного признания, прозрачности и объяснимости. Чтобы представить это в перспективе, мы, скорее всего, увидим, что беспилотные автомобили будут приняты во всем мире и будут использоваться до того, как будет проведена полностью автоматизированная патологическая проверка.

Вопросы и соображения, связанные с моделями взаимодействия пациента и ИИ, изучаются и обсуждаются аналитическими центрами по всему миру. Например, в какой степени следует использовать полуавтоматические и полностью автоматизированные модели — для предоставления второго мнения патологоанатомам или независимого результата теста для клиницистов? Ясно, что такие этические и нормативные соображения влияют на пути здравоохранения, и их необходимо учитывать, чтобы обеспечить будущее медицины, ориентированной на пациента.

Вычислительная патология позволяет снизить нагрузку на патологоанатомов за счет увеличения пропускной способности без ущерба для точности. Влияние цифровой патологии на рабочую нагрузку, переполняющую уменьшающуюся рабочую силу патологоанатомов, может быть ограниченным, но вычислительная патология может помочь.

Ключ

Хотя компьютерная патология является ответом на снижение нагрузки на патологоанатомов, ключ находится в инфраструктуре цифровой патологии — основе, обеспечивающей вычислительную патологию (рис. 5). Обеспечив полностью управляемую услугу цифровой патологии от биопсии до лабораторной обработки и отчетности, а также решив инфраструктурные, адаптационные и операционные проблемы в рабочем процессе цифровой патологии, можно снизить нагрузку на патологоанатомов.

Рисунок 5. Гистопатология и цифровая патология как строительные блоки компьютерной патологии.

Однако мы не должны забывать, что проблема вычислительной патологии заключается в полном внедрении инструментов ИИ медицинскими бригадами. Чтобы решить эту проблему, заинтересованные стороны в отрасли должны сотрудничать с клиницистами, учеными и политическими партнерами для устранения пробелов в реализации цифровой патологии. Такие междисциплинарные проекты будут иметь решающее значение для установления передового опыта, рамок реализации и управления изменениями для внедрения цифровой и вычислительной патологии на системном уровне. Необходимо стандартизировать процессы и инфраструктуру для обмена данными, аннотирования изображений и методов анализа изображений, чтобы обеспечить совместимость. Патологи и клиницисты должны поддерживать политиков и регулирующие органы в критической оценке и определении руководящих принципов управления и нормативных протоколов для защиты данных. Все заинтересованные стороны должны работать вместе, чтобы цифровая и компьютерная патология могла оказывать устойчивое положительное влияние на рабочие процессы патологоанатомов и уход, ориентированный на пациента.

Итак, как вы — патологоанатом, клиницист или пациент — можете решить проблемы цифровой патологии и раскрыть потенциал вычислительной патологии?

Примите участие в местных инициативах в академических учреждениях, малых и средних предприятиях или крупных корпорациях, которые сосредоточены на предоставлении решений для цифровой и вычислительной патологии.
Свяжитесь с местными аналитическими центрами, занимающимися вопросами здравоохранения, и защитниками политики.
Будьте открыты для изменений и развития новых вычислительных технологий, поддерживающих принятие клинических решений.

Научный сотрудник Cyted. Она провела свое исследование при поддержке Шарлин Танг, Луизы Мур, Алека Херста и Марселя Герунга из Cyted.

Авторы — Журнал клинической патологии

Артикул
Руководство по отправке
Плата за обработку статьи
Отказ от прав и скидки
Препринты
Дополнения

Авторы
Авторское право и авторские права
Услуга по передаче товаров
ОРЦИД
Быстрое реагирование

Политика журнала
Редакционная политика
Соответствие плану S
Обмен данными

Время до принятия первого решения с рассмотрением (медиана): 44 дня.

Уровень принятия: 26%

Импакт-фактор (JCR): 4,463

Journal of Clinical Pathology (JCP) занимается продвижением всех дисциплин в более широкой области человеческой патологии. Это также охватывает молекулярную биологию и ее приложения в понимании биологии и патологии человека. Журнал предназначен для читателей во всем мире и будет публиковать статьи, пользующиеся широкой популярностью, даже если они ориентированы на регион.

Вопросы более узкой тематики могут быть представлены в виде писем в редакцию или в виде корреспонденции. JCP хочет публиковать передовые, оригинальные клинические и лабораторные статьи, особенно те, которые имеют явное клиническое значение. Обеспечение образовательной платформы для стажеров, ученых и патологоанатомов является важной функцией и целью журнала. Таким образом, будут опубликованы современные обзоры, точки зрения и редакционные статьи.

Редакционная группа стремится выпускать сбалансированный, информативный и содержательный журнал, учитывающий потребности своей читательской аудитории и специальности в целом, а также созвучный современным проблемам.

Преследуя эти цели, мы хотим публиковать работы, которые являются этичными (с моральной и научной точки зрения), высокого качества и управляются справедливой независимой системой рецензирования.

Редакционная политика

Journal of Clinical Pathology придерживается самых высоких стандартов в отношении своей редакционной политики в отношении этики публикаций, научных нарушений, согласия и критериев рецензирования. Чтобы просмотреть все политики BMJ Journal, перейдите на страницу политик BMJ Author Hub.

Соответствие Плану S

Journal of Clinical Pathology — трансформационный журнал, соответствующий требованиям Plan S. Преобразующие журналы — это один из способов соблюдения требований, предлагаемых спонсорами coAlition S, такими как Wellcome, ВОЗ и UKRI. Узнайте больше о Transformative Journals и соответствии Plan S в нашем центре для авторов.

Авторское право и права авторов

Статьи публикуются в соответствии с эксклюзивной лицензией или неисключительной лицензией для сотрудников Британской короны или в случаях, когда BMJ согласилась с применением CC BY. Для должностных лиц или сотрудников федерального правительства США, действующих в рамках своих служебных обязанностей, условия указаны в соответствии с условиями нашей лицензии. Авторы или их работодатели сохраняют за собой авторские права. Статьи в открытом доступе могут быть повторно использованы в соответствии с условиями соответствующей лицензии Creative Commons для облегчения повторного использования контента; применимые лицензии Creative Commons см. в Лицензии автора журнала клинической патологии. Дополнительная информация об авторских правах и правах авторов.

При публикации в журнале Journal of Clinical Pathology авторы выбирают один из трех типов лицензий: исключительная лицензия, предоставляемая BMJ, CC-BY-NC и CC-BY (лицензии открытого доступа Creative Commons требуют оплаты сбора за обработку статьи). Как автор, вы можете опубликовать свою статью в институциональном или тематическом репозитории или в научной социальной сети обмена. Вы также можете связать опубликованную статью с препринтом (если применимо). То, что вы можете делать со своей статьей без разрешения, зависит от выбранной вами лицензии и версии вашей статьи. Дополнительную информацию см. на странице политик самоархивирования и разрешений авторов BMJ.

Препринты

Препринты способствуют открытости, доступности и сотрудничеству, позволяя авторам немедленно предоставлять свои результаты исследовательскому сообществу и получать отзывы о статье до того, как она будет отправлена в журнал для официальной публикации.

BMJ полностью поддерживает и поощряет архивирование препринтов на любом признанном некоммерческом сервере, таком как medRxiv. BMJ не считает размещение статьи в специальном репозитории препринтов предварительной публикацией.

Препринты — это отчеты о работе, не прошедшие экспертную оценку; Поэтому препринты не следует использовать для руководства клинической практикой, поведением, связанным со здоровьем, или политикой в области здравоохранения. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к нашей странице политики Preprint.

Услуга по передаче товаров

BMJ стремится обеспечить публикацию всех качественных исследований. Наша служба переноса статей помогает авторам найти лучший журнал для своих исследований, обеспечивая при этом простой и гладкий процесс публикации. Если авторы соглашаются передать свою рукопись, все версии, дополнительные файлы и комментарии рецензентов передаются автоматически; нет необходимости повторно отправлять или переформатировать.

Авторам, подавшим заявку в Journal of Clinical Pathology и получившим отказ, будет предложена возможность перевода в другой журнал BMJ, например BMJ Open .

Обратите внимание, что услуга передачи статьи не гарантирует ее принятия, но вы должны получить более быстрое первоначальное решение по вашей рукописи.

Свяжитесь с редактором передачи по адресу [email protected]

Плата за обработку статьи

Во время отправки авторы могут опубликовать свою статью в открытом доступе за 3000 фунтов стерлингов (без учета НДС для авторов из Великобритании и ЕС). Публикация в открытом доступе имеет множество преимуществ, включая более широкий охват, более быстрое воздействие и более широкое цитирование и использование. Авторы также могут опубликовать свою статью в цвете для печатного издания — вместо черно-белого варианта по умолчанию — за 400 фунтов стерлингов. Плата за отправку, страницу или цветные рисунки в Интернете не взимается.

Отказ от прав и скидки

Если авторы решат опубликовать свою статью в открытом доступе, может быть доступен отказ от прав APC. Прежде чем подать заявку на отказ от APC, обратите внимание:

(1) Есть ли у вашего учреждения соглашение об открытом доступе с BMJ? Если это так, то это может охватывать весь или часть APC для вашей статьи. Посетите страницу соглашений об открытом доступе BMJ, чтобы узнать, является ли ваше учреждение участником и на какие скидки вы можете иметь право.

(2) Получали ли вы финансирование от спонсора с мандатом или политикой открытого доступа, которая распространяется на оплату APC? Если это так, BMJ ожидает, что APC будет выплачен в полном объеме.

Если ни (1), ни (2) выше не применимы, рассмотрите

(3) Все ли авторы вашей статьи живут в странах с низким уровнем дохода*? Если да, вы имеете право подать заявку на полный или частичный отказ от BMJ.
Посетите наш центр для авторов, чтобы узнать больше о нашей политике отказа и о том, как запросить ее.

Обратите внимание, что независимо от ситуации с финансированием авторы по-прежнему могут публиковаться у нас бесплатно, а статьи будут доступны нашим подписчикам.

*Этот список пересматривается ежегодно и основан на основных группах предложений HINARI A и B, а также на группах стран и кредитов Всемирного банка.

ОРЦИД

Journal of Clinical Pathology предписывает идентификаторы ORCID для автора во время подачи статьи; соавторам и рецензентам настоятельно рекомендуется также подключить свои учетные записи ScholarOne к ORCID. Мы твердо верим, что более широкое использование и интеграция ORCID iD принесет пользу всему исследовательскому сообществу.

Дополнительную информацию об ORCID и политике BMJ можно найти на нашем портале для авторов.

Обмен данными

Journal of Clinical Pathology соответствует политике данных уровня 3 BMJ. Мы настоятельно рекомендуем , чтобы данные, полученные в результате вашего исследования, которые поддерживают вашу статью, были доступны как можно скорее, везде, где это возможно с точки зрения закона и этики. Все исследовательские статьи должны содержать Заявление о доступности данных. Для получения дополнительной информации и ответов на часто задаваемые вопросы см. полную страницу Политики обмена данными BMJ.

Быстрое реагирование

Быстрый ответ — это модерируемый, но не рецензируемый онлайн-ответ на опубликованную статью в Journal of Clinical Pathology ; он не получит DOI и не будет проиндексирован. Узнайте больше об ответах и о том, как отправить ответ по номеру .

Руководство по отправке

Пожалуйста, ознакомьтесь с приведенными ниже спецификациями типов статей, включая требуемый объем статей, иллюстраций, пределы таблицы и количество ссылок. Количество слов не включает титульный лист, аннотацию, таблицы, благодарности, вклады и ссылки. Рукописи должны быть максимально краткими.

Для получения дополнительной поддержки при подаче заявки обратитесь к ресурсам, доступным на портале BMJ Author Hub. Здесь вы найдете информацию о написании и форматировании вашего исследования, а также о процессе рецензирования и продвижении вашей статьи. Вы также можете воспользоваться услугами языкового редактирования и перевода, предоставляемыми BMJ Author Services.

Если ваша статья будет принята, вы можете воспользоваться преимуществами партнерства BMJ с Kudos, бесплатной службой, которая поможет вам увеличить охват вашей статьи.

Оригинальное исследование
Процесс рецензирования
Систематический обзор
Краткий отчет
Обзор
Ген месяца
Молекулы в патогенезе
Большие раунды
Передовая практика

Оригинальное исследование

Оригинальное исследование должно сообщать об оригинальном исследовании, имеющем отношение к пониманию и практике клинической патологии. Они должны быть оформлены в стандартной форме: аннотация; введение; методы; и обсуждение.

Обзоры исследований, которые систематически обобщают доказательства (например, систематические обзоры, метаанализ, предварительные обзоры, обзоры смешанных методов и т. д.), должны быть представлены как систематические обзоры.

Журнал использует структурированную форму реферата в интересах ясности. Оно должно быть кратким (не более 250 слов) и включать четыре заголовка:

Цели – основная цель исследования
Методы – что было сделано и из какого материала
Результаты – наиболее важные результаты иллюстрируются числовыми данными, но не значениями p
Выводы – последствия и актуальность результатов

Авторы оригинальных исследований должны соблюдать одно из соответствующих правил отчетности, одобренных сетью EQUATOR. Ниже приведены наиболее часто используемые рекомендации для этого журнала. Ожидается, что авторы представят контрольный список, наиболее подходящий для их типа рукописи:

Экспериментальные исследования – Заявление CONSORT
Наблюдения – Заявление STROBE
Исследования точности диагностики — Заявление STARD
Отчетность по биопрепаратам – BRISQ
Исследования надежности и согласования – GRRAS

Если ни одно из перечисленных выше руководств не подходит для рукописи, автору предлагается либо выполнить поиск наиболее подходящего набора руководств, предоставленных сетью EQUATOR, либо объяснить в процессе подачи, почему ни одно из руководств не подходит для их типа исследования. .

Количество слов: до 3000 слов
Структурированный реферат: до 250 слов
Таблицы/иллюстрации: на усмотрение редакции
Список литературы: до 150

Пожалуйста, включите ключевые сообщения вашей статьи после аннотации, используя следующие заголовки. Этот раздел должен состоять не более чем из 3-5 предложений и должен отличаться от аннотации; быть кратким, конкретным и точным.

- - Что уже известно по этой теме – обобщить состояние научных знаний по этой теме до того, как вы начали свое исследование и почему это исследование было необходимо провести
  - Что добавляет это исследование – обобщить то, что мы теперь знаем в результате этого исследования, чего мы не знали раньше
  - Как это исследование может повлиять на исследования, практику или политику – обобщить последствия этого исследования

Это будет опубликовано в качестве резюме после реферата в окончательной опубликованной статье.

Видео тезисы

Мы приветствуем видеотезисы, сопровождающие принятые исследовательские статьи. Это позволяет авторам лично обсуждать свою работу за пределами ограничений официальной статьи, чтобы улучшить понимание пользователя. Обратите внимание, что мы не будем просить вас рассмотреть возможность подачи видеорезюме до тех пор, пока ваша статья не будет принята. Пожалуйста, не пытайтесь загрузить видеоаннотацию при первоначальной подаче рукописи.

Для получения дополнительной информации посетите Центр авторов BMJ.

Все видеотезисы будут оцениваться редакцией на пригодность, и публикация не гарантируется. В некоторых случаях редакторы могут запросить редактирование видео.

Видеорефераты встраиваются в исследовательскую статью онлайн, а также публикуются отдельно на канале журнала на YouTube. Они публикуются на тех же условиях авторского права, что и соответствующая статья.

Рефераты на других языках

Для публикаций из стран, где английский не является основным языком, авторам будет предложено также предоставить реферат своей статьи на своем родном языке. Это будет запрошено при принятии и опубликовано в Интернете только в качестве дополнительного файла вместе с английской версией. Авторы должны знать, что переведенный реферат не будет отредактирован или отредактирован, и BMJ не несет ответственности за какие-либо ошибки в неанглоязычной версии.

Процесс экспертной оценки

Статьи, представленные в Journal of Clinical Pathology , подлежат рецензированию. В большинстве случаев мы стремимся получить два внешних мнения (и часто дополнительную статистическую оценку) по соображениям справедливости и науки. Журнал не готов пойти на компромисс в этой позиции. В журнале действует единое анонимное рецензирование, при котором имена рецензентов скрыты от автора; Рукописи, написанные членом редколлегии журнала, рецензируются независимыми экспертами; редактор не будет вносить свой вклад или влиять на процесс рецензирования или решение о публикации своей собственной статьи. Для получения дополнительной информации о том, чего ожидать в процессе рецензирования, см. BMJ Author Hub – процесс рецензирования.

BMJ требует, чтобы все рецензенты придерживались ряда основных принципов и стандартов в процессе рецензирования исследовательской публикации; они основаны на Этических рекомендациях COPE для рецензентов. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей политикой правил и условий рецензирования.

BMJ стремится к прозрачности. Каждая статья, которую мы публикуем, включает описание ее происхождения (по заказу или без) и того, прошла ли она внутреннюю или внешнюю рецензирование. В процессе подачи авторы не должны предлагать рецензентов, которые являются их нынешними или недавними коллегами или их соавторами. Для получения дополнительной информации о предложении рецензентов посетите наш центр для авторов.

Плагиат — это присвоение языка, идей или мыслей другого лица без указания их истинного источника и представление их как собственной оригинальной работы. BMJ является членом CrossCheck от CrossRef и iThenticate. iThenticate — это служба проверки на плагиат, которая проверяет оригинальность контента перед публикацией. BMJ пропускает рукописи через iThenticate в процессе рецензирования. Авторы, исследователи и фрилансеры также могут использовать iThenticate для проверки своей работы перед отправкой на веб-сайт www. ithenticate.com.

Систематический обзор

Этот тип статьи включает в себя все обзоры исследований, которые систематически обобщают доказательства (например, систематические обзоры, метаанализ, предварительные обзоры, обзоры смешанных методов и т. д.). Пожалуйста, укажите тип исследования в названии, чтобы прояснить характер вашего исследования.

Дополнительные сведения о требованиях к статье см. в разделе Оригинальное исследование.

Краткий отчет

Краткие технические заметки и краткие исследовательские исследования приветствуются и обычно публикуются в форме краткого/технического отчета. По усмотрению главного редактора некоторые краткие отчеты будут опубликованы в разделе «Переписка», но пройдут обычную процедуру рецензирования.

Количество слов: до 2000 слов
Реферат: до 150 слов
Таблицы/иллюстрации: до 6. Если требуется больше, текст должен быть соответственно сокращен
Список литературы: до 0 0 068

Обзор

Обзорные статьи обычно заказываются, но предложения приветствуются. Предложения по обзорным статьям следует обсудить с редактором обзоров перед отправкой. Обзоры исследований, которые систематически обобщают доказательства (например, систематические обзоры, метаанализ, предварительные обзоры, обзоры смешанных методов и т. д.), классифицируются журналом как систематические обзоры и должны быть представлены как таковые.

Количество слов: до 4000 слов (обсуждается)
Реферат: до 250 слов
Таблицы/иллюстрации: на усмотрение редакции
Список литературы: до 0030 1030

Ген месяца

Этот раздел включает краткие обзоры роли специфических генов в патогенезе заболеваний. Эти статьи обычно заказываются, но приветствуются и незапрошенные рукописи.

Количество слов: до 2000 слов
Резюме: до 150 слов
Таблицы/иллюстрации: до 6
Список литературы: до 50

Молекулы в патогенезе

Этот раздел включает краткие обзоры роли специфических молекул в патогенезе заболевания. Эти статьи обычно заказываются, но приветствуются и незапрошенные рукописи.

Количество слов: до 2000 слов
Реферат: до 250 слов
Таблиц/иллюстраций: минимум 2, максимум 6
Каталожные номера: до 50

Большие патроны

Большие раунды предназначены для предоставления читателям образовательной ценности посредством междисциплинарных клинико-патологических обсуждений интересных случаев. Особенно приветствуются интересные клинические случаи, сочетающие результаты нескольких дисциплин для интеграции патофизиологии и диагностики. В расширенных междисциплинарных обсуждениях случаев следует делать упор на данные патологии/лабораторной диагностики и на информацию, которая помогает понять патофизиологию.

Заголовок не должен давать окончательный диагноз, а должен быть представлен как клиническая проблема. Основной текст рукописи должен состоять из клинической картины или описания, лабораторных исследований, обсуждения и окончательного диагноза, а также до 5 ключевых сообщений/полезных моментов. По делу должно быть 3-5 вопросов, чтобы стимулировать дискуссию; они должны быть помещены после клинической картины/описания или лабораторных исследований. Вопросы и баллы за обучение включены в общее количество слов.

Обратите внимание, что в случаях, когда речь идет о живых пациентах, обычно требуется подписанная форма согласия пациента. Если пациент мертв, авторы должны попытаться получить разрешение от родственника (в идеале — ближайшего родственника). Если согласие не может быть получено, пожалуйста, максимально анонимизируйте данные пациента, например. определенного возраста, национальности, рода занятий.

Главный редактор поручит опубликовать два экспертных комментария к делу. Они будут ограничены 500 словами, без аннотаций, таблиц или рисунков. В этих комментариях будет обсуждаться дополнительная информация, полезная для понимания случая или диагноза, а также комментарии об особенностях случая.

Количество слов: до 2000 слов
Реферат: не требуется
Таблицы/иллюстрации: максимум 5 таблиц и 2 рисунка
Список литературы: до 10

Передовая практика

Статьи о передовом опыте публикуются по приглашению редакции, но редактор обзоров передового опыта всегда рад получить предложения. Серия «Best Practice» предназначена для практикующих патологоанатомов, а также для стажеров и посвящена тому, как подходить к некоторым из наиболее сложных/спорных вопросов патологии. Мы ищем диагностические алгоритмы, исследовательские деревья и/или любые другие полезные подсказки, которые облегчат постановку наилучшего/правильного диагноза. Они могут включать в себя молекулярные методы, которые могут быть не в компетенции каждой лаборатории, но, безусловно, могут быть реализованы.

Количество слов: до 3000 слов
Аннотация: до 250 слов
Иллюстрации: на усмотрение редакции
Список литературы: до 150

Точка зрения

Эти статьи обычно заказываются, но рукописи также приветствуются.

Количество слов: до 1500 слов
Реферат: не требуется
Таблицы/иллюстрации: до 2
Список литературы: до 20

Редакция

Редакционные статьи обычно публикуются по приглашению редакции. Незапрошенные редакционные статьи вряд ли будут приняты, но главный редактор всегда рад получить предложения.

Количество слов: на усмотрение редакции
Реферат: до 250 слов
Таблицы/иллюстрации: на усмотрение редакции
Список литературы: до 150

Переписка

Важные предварительные результаты исследований и отчеты об отдельных случаях, представляющие исключительный интерес или клиническую значимость, могут быть представлены в виде статьи для корреспонденции. Название должно быть кратким. Никаких аннотаций, ключевых слов или подзаголовков не требуется. Все, что требуется, — это краткое вступление из нескольких предложений, за которым следует краткий отчет и обсуждение. Корреспонденция может быть включена в печатное издание Журнала по усмотрению редакции.

Количество слов: до 1000 слов
Реферат: Не требуется
Таблицы/иллюстрации: до 4
Список литературы: до 8

Вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ)

Приглашение представить сопутствующие MCQ для публикации на веб-сайте BMJ Learning может быть направлено соответствующему автору во время принятия рукописи. Вопросы необходимо направить в журнал в течение 2 недель, иначе это может привести к задержке публикации статьи. Ниже приведены некоторые рекомендации о том, что следует указывать в документе MCQ:

- - - Название, авторы и идентификационный номер рукописи статьи, с которой связаны MCQ.
    - Автор MCQ (даже если он один и тот же) должен быть четко указан.
    - Набор MCQ должен содержать не менее 5 вопросов.
    - Каждый вопрос должен иметь 5 возможных ответов, из которых только *один* правильный ответ (правильный ответ должен быть помечен звездочкой)
    - Дополнительный поясняющий текст (для просмотра пользователем после прохождения теста) может быть отправлен для *каждого отдельного ответа*, если это необходимо. Допускается часть ответов с пояснением, часть без, но предпочтительнее пояснение к каждому ответу.
    - Рисунки могут быть включены в вопросы (должны быть представлены в формате gif/jpeg).

Дополнения

Журналы BMJ Publishing Group готовы рассмотреть возможность публикации дополнений к регулярным выпускам. Дополнительные предложения могут быть сделаны по запросу:

- - - Редактор журнала, член редколлегии или научное общество могут пожелать организовать встречу, могут быть запрошены спонсоры, а материалы опубликованы в качестве приложения.
    - Редактор журнала, член редколлегии или научное общество могут заказать приложение по определенной теме или теме. Опять же, спонсорство может быть запрошено.
    - У самой BMJPG могут быть предложения по дополнениям, где может потребоваться спонсорство.
    - Спонсорская организация, часто фармацевтическая компания или благотворительный фонд, желающая организовать встречу, материалы которой будут опубликованы в качестве приложения.

Во всех случаях крайне важно, чтобы честность, независимость и академическая репутация журнала никоим образом не были скомпрометированы.

Для получения дополнительной информации о критериях, которые должны быть выполнены, загрузите рекомендации по добавкам.

При обращении к нам по поводу возможного дополнения укажите как можно больше приведенной ниже информации.

- - - Журнал, в котором вы хотите опубликовать приложение
    - Название дополнения и/или собрание, на котором оно основано
    - Дата собрания, на которой оно основано
    - Предлагаемое оглавление с предварительными названиями статей и предполагаемыми авторами
    - Указание на то, дали ли авторы согласие на участие
    - Информация о спонсоре, включая любые соответствующие сроки
    - Указание ожидаемого объема каждой статьи Предложения приглашенного редактора, если необходимо

/li> /li> /li>

Базовая лаборатория патологии | ЗАО

Базовая исследовательская лаборатория патологии проводит современный гистологический и гистоморфометрический анализ различных типов тканей и специализируется на образцах костей. Нынешнее расположение на 4-м этаже исследовательского центра Zeigler имеет площадь около 2022 квадратных футов в непосредственной близости от многих исследователей, которые пользуются нашими услугами.


Пластиковая секция большеберцовой кости обезьяны секция без наклеек Трихром Гольднера	Пластмассовый костный срез с трихромом Гольднера, при большем увеличении	Парафиновый срез позвоночника мыши , показывающий метастазы молочной железы рак, декальированный срез Окраска H&E

Обработка костной ткани требует узкоспециализированных методов, уникального оборудования и технических знаний. Гистологические срезы могут быть получены на свежезамороженных костях с легкой декальцинацией, декальцинированных и залитых парафином костях или недекальцинированных костях, залитых пластиком. Мы также обрабатываем все типы биоматериалов, в том числе инженерные каркасы и 3D-совместные культивируемые образцы.


Пластиковый срез большеберцовой кости мыши без декалей , окраска фон Косса	Наземный срез Стентированный сосуд человека с тромбом, метиленовый синий — основной окраска фуксином

Лаборатория может предоставить услуги по изготовлению шлифованных срезов образцов, содержащих имплантаты, с использованием системы резки и шлифовки Exakt®.


Нижняя часть ортопедического имплантата	Шлифованная часть имплантированной кости Метиленовый синий – Основной фуксин

Гистологические процедуры выполняются на широком спектре экспериментальных моделей животных, включая мышей, крыс, кроликов, собак, обезьян и хорьков. Другие услуги включают широкий спектр специальных красителей и иммуногистохимию, а также гистоморфометрический анализ гистологических срезов.

В гистоморфометрических исследованиях костей может использоваться стандартная гистоморфометрия костей (выполняемая с использованием методов Parfitt et. al.) или индивидуальные шаблоны, созданные для использования с нашим программным обеспечением для анализа изображений Bioquant®. Гистоморфометрию можно использовать для оценки количества клеток, клеток с положительной меткой, объема клеток или измерений расстояния. Его можно использовать для измерения количества белка, присутствующего в срезе, путем сравнения с интегрированной оптической плотностью известного стандарта.
Обычно выполняются четыре типа первичных измерений: площадь, длина (или периметр), расстояние между точками или линиями и число. Эти референты, такие как объем ткани, объем кости, поверхность кости и поверхность остеоида, используются для получения других показателей, таких как трабекулярное число, толщина трабекулы и разделение трабекул, а также количество типов клеток на миллиметр поверхности кости.
Динамические измерения минерализованных костей производятся с использованием неокрашенных срезов. Флуоресцентные измерения производятся для поверхности с одной меткой, поверхности с двойной меткой и ширины между метками. Применяя межметочный период, можно рассчитать скорость аппозиции минералов, а также скорость образования и резорбции и продолжительность цикла ремоделирования.

Наша лаборатория помогала исследователям из таких различных отделов, как диетология, патология, микробиология, геронтология, гематология/онкология, биомедицинская инженерия, ортопедия, невропатология, неврология, ревматология, стоматологические биоматериалы, клеточная биология и физика.

Мы проводим иммуногистохимическое и иммунофлуоресцентное окрашивание полного спектра образцов (замороженных или парафиновых срезов) различных видов (мыши, крысы, кролики, собаки, обезьяны, люди и т. д.) и различных типов тканей (мягкие ткани, ксенотрансплантаты, кости и зубы). Мы также предоставляем консультации по выбору антител, подготовке тканей и гистоморфометрическому анализу.


	ИГХ-окрашивание CD31 на ксенотрансплантате мыши парафиновый срез		Окраска IHC Alk Phos на зубе мыши парафиновый срез

Для получения дополнительной информации и получения копии «Формы заказа» обращайтесь к руководителю лаборатории Дежи Вану, доктору медицины, HTL, или к Джину П. Сигалу, доктору медицины, доктору философии.

Цитопатология | Чикаго Медицина

Перейти к содержимому

Цитопатологииsdrake72022-05-26T12:24:24-05:00

Цитопатология — это специальность анатомической патологии. В широком смысле это диагностическая дисциплина, которая требует применения отдельных и дискретных наборов критериев для оценки образцов пациентов из различных анатомических областей. Требуются специальные диагностические критерии, потому что объединяющей темой цитологических образцов является тот факт, что клетки рассредоточены и, следовательно, присутствуют вне контекста тканевой архитектуры. Иными словами, клетки либо наносят на предметное стекло (обычный мазок Папаниколау, соскоб из дыхательных путей, желчных протоков и т. д., материал тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA)), либо суспендируют в жидкой среде и обрабатывают различными методами в зависимости от ситуации. например, жидкий мазок Папаниколау, спинномозговая жидкость, выпот, материал FNA). Хотя основная функция цитопатолога заключается в правильном применении цитопатологических критериев для постановки точного диагноза, необходимо также понимать получение и обработку образцов. Для цитопатолога важно понимать, когда диагноз не может и не должен быть предложен; оценить важность истории болезни при постановке дифференциального диагноза; и оценить влияние цитологического диагноза на ведение пациентов.

Цитопатолог является защитником пациента, который может решить, когда можно выполнить процедуру и какие дополнительные тесты могут быть показаны. Цитопатолог выполняет биопсию FNA или оценивает адекватность процедуры FNA, выполненной другим практикующим врачом, и, как таковой, принимает непосредственное участие в уходе за пациентом. Даже когда цитопатолог не участвует в выполнении процедур, надлежащее взаимодействие с клиницистами имеет решающее значение для обеспечения оптимального ухода за пациентами. Все эти виды деятельности, в которых многие компетенции играют роль и особенно тесно переплетаются. Цитопатолог должен продемонстрировать профессионализм в общении как с пациентами, так и с поставщиками медицинских услуг, компетентность в выполнении процедур и/или интерпретации образцов, понимание системы, в которой он или она практикует, и знания, связанные с обращением с образцами и ведением пациентов. Цитопатолог должен уметь правильно сортировать образцы, чтобы обеспечить оптимальную диагностическую оценку и избежать необходимости повторных процедур.

Академическая деятельность также является важным компонентом отделения цитопатологии МСЖД. Преподаватели, сотрудники и резиденты всегда участвуют в проектах и возможностях для презентаций и публикаций, которые улучшают службу цитологии. Все наши цитопатологи сертифицированы Американским советом по патологии в области цитопатологии. Все наши цитотехнологи сертифицированы Американским обществом клинической патологии. Предлагается программа стипендий по цитопатологии.

Услуги

Мы предлагаем полный спектр услуг, включая гинекологическую и негинекологическую цитологию, интерпретацию биопсии FNA, оценку адекватности и производительность, а также консультации. Мы всегда готовы обсудить запросы на тестирование и результаты с подающими заявку врачами.

Гинекологическая патология

Мы принимаем жидкостные тесты Папаниколау. Все слайды проверяются высококвалифицированными и опытными цитотехнологами. По запросу будет проведена дополнительная компьютерная проверка. В наши услуги интегрированы строгие методы контроля качества. Все отклонения от нормы анализируются цитопатологом. Тестирование на ВПЧ высокого риска, включая генотипирование 16/18, также проводится в лаборатории цитопатологии.

Негинекологическая патология

Наша лаборатория оснащена оборудованием для обработки всего спектра негинекологических цитологических образцов, включая спинномозговую жидкость, плевральную и перитонеальную жидкости, цитологию мочевыводящих путей, секрет молочной железы и биопсийный материал FNA, и это лишь некоторые из них. Дополнительные тесты, такие как проточная цитометрия и иммуногистохимия, всегда доступны по показаниям.

Биопсия FNA

Наши цитопатологи доступны по запросу для выполнения всех услуг, связанных с тонкоигольной аспирационной биопсией, от выполнения до оценки адекватности и интерпретации. Мы выполняем аспирационную биопсию пальпируемых образований, особенно в области головы и шеи. Мы предлагаем оценку адекватности аспирационной биопсии под визуальным контролем как поверхностных, так и глубоко расположенных органов, включая молочную железу, щитовидную железу, поджелудочную железу и печень, и это лишь некоторые из них. Мы демонстрируем высочайший уровень уважения к нашим пациентам и другим медицинским работникам.

Консультационные услуги

Мы приветствуем рассмотрение случаев из сторонних лабораторий патологии, групп врачей, организаций здравоохранения и отдельных пациентов. Пожалуйста, свяжитесь с Одиль Дэвид, доктором медицины, в Университете Иллинойса в Чикаго, отделение патологии (MC 847), 1740 W. Taylor St, Room 3116B, Chicago, IL 60612, или см. контактную информацию ниже для телефона и электронной почты.

Мы принимаем тесты Папаниколау на жидкой основе (Thin-Prep). Все слайды проверяются высококвалифицированными и опытными цитотехнологами. По запросу будет проведена дополнительная компьютерная проверка. В наши услуги интегрированы строгие методы контроля качества.

CategoryРазное

Патолог фигура: Дизайн патолог (50 фото) — красивые картинки и HD фото

Фигурные натяжные потолки (154 фото) » НА ДАЧЕ ФОТО

Гипсокартон (502 фото) » НА ДАЧЕ ФОТО

Идеальная женская фигура или патология?

Оставить комментарий

Популярные посты:

диагностика нейрокогнитивного дефицита //Психологическая газета

Аппарат «Beautylizer»: ваша выигрышная фигура в борьбе за красивые контуры тела

Ход 1 (Е2-Е4)

WOW-эффект: обоснование и смысл?

Ход 2 (F1-F7)

Инъекции или аппаратное воздействие?

Ход 3 (D1-F3)

Командная игра или один в поле не воин?

Ход 4 (F3-F7)

Когда нельзя и когда можно?

ШАХ и МАТ

Патология шейки матки. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Фоновые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания

Раковые заболевания

Особенности заболеваний

Эрозия шейки матки

Профилактика заболеваний шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Факторы риска возникновения

Профилактика

Профилактика

Факторами риска считаются

Профилактика

Как проходит прием гинеколога

Чтение отчета о патологии | Cancer.

Части патологоанатомического заключения

Пациент, врач и образец

Общее или явное описание

Описание микроскопа

Диагностика

Синоптический отчет или сводка

Раздел комментариев

Различия в образцах

Вопросы, которые следует задать лечащей бригаде

Получение второго мнения

Связанные ресурсы

Дополнительная информация

Распознавание митотических фигур: соглашение патологоанатомов и компьютеризированный детектор

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

термины MeSH

Beyond Digital

Авторы — Журнал клинической патологии

Артикул

Авторы

Политика журнала

Редакционная политика

Соответствие Плану S

Авторское право и права авторов

Препринты

Услуга по передаче товаров

Плата за обработку статьи

Отказ от прав и скидки

ОРЦИД

Обмен данными

Быстрое реагирование

Руководство по отправке

Оригинальное исследование

Видео тезисы

Рефераты на других языках

Процесс экспертной оценки

Систематический обзор

Краткий отчет

Обзор

Ген месяца

Молекулы в патогенезе

Большие патроны

Передовая практика

Точка зрения